Fractures instables de l'anneau pelvien : ostéosynthèse de la lésion postérieure par vissage sacro-iliaque percutané

Vingt fractures du bassin avec instabilite verticale posterieure (6 disjonctions sacro-iliaques, 9 fractures trans-sacrees, 5 lesions posterieures bilaterales) ont ete prises en charge avec osteosynthese de la lesion posterieure par vissage sacro-iliaque percutane par 1 ou 2 vis. Dans 7 cas la lesion anterieure etait une disjonction pubienne et a ete osteosynthesee 5 fois (toujours avant fixation posterieure). Dans 13 cas il s'agissait d'une fracture d'un ou des 2 cadres obturateurs qui n'a pas ete osteosynthesee. L'osteosynthese posterieure a ete realisee 15 fois sous controle d'un amplificateur de brillance et 5 fois sous controle tomodensitometrique. Il n'y a eu aucune complication septique ou neurologique. Sur le plan radiographique la lesion posterieure etait reduite anatomiquement 10 fois, il persistait une ascension verticale pour 4 patients et une rotation pour 6 patients. Ces resultats radiographiques etaient correles au delai operatoire : la correction du deplacement vertical etait de 80 % pour les patients operes avant le cinquieme jour et de 55 % apres. Deux patients ont presente des deplacements secondaires. Il n'y a eu aucune pseudarthrose anterieure ou posterieure. Quatorze patients ont ete revus cliniquement (2 decedes et 4 patients avec un recul insuffisant), le score de Majeed moyen etait de 92/100, aucun n'avait de douleur anterieure et 3 avaient des douleurs sacro-iliaques moderees. La position ventrale semble la plus adaptee mais peut etre contre indiquee. La technique sous radioscopie a notre preference pour la realisation en urgence et les 2 incidences obliques (ascendante et descendante) sont suffisantes. La technique sous tomodensitometrie permet la realisation d'un double vissage (meilleure stabilite) sans risque neurovasculaire. Cette technique de vissage percutane permet la prise en charge des fractures instables de type C avec une morbidite faible.