HDL management: recent advances and perspectives beyond LDL reduction

Correspondencia: Marcelo Lemos Ineu • Rua Dr. Pantaleao 233/502 97010-180 Santa Maria, RS E-mail: marceloineu@cardiol.br Artigo recebido em 12/12/05; revisado recebido em 24/03/06; aceito em 11/04/06. As doencas ateroscleroticas constituem uma causa importante de morbidade e mortalidade em todo o mundo1. Dentre os fatores de risco classicos conhecidos, os niveis elevados de LDL-colesterol (LDL-C), bem como os niveis reduzidos de HDL-colesterol (HDL-C) estao relacionados com importante aumento da incidencia de doenca cardiovascular aterosclerotica. Objetivando a diminuicao desse risco, o principal foco da terapeutica hipolipemiante tem sido a reducao dos niveis de LDL-C com o uso de estatinas. No entanto, apesar do importante beneficio alcancado, mesmo considerando-se grandes reducoes de LDL-C com tratamento hipolipemiante intensivo, um numero significativo de eventos ainda nao pode ser evitado2,3. Dessa forma, ha um grande interesse em identificar terapias capazes de reduzir ainda mais o risco de eventos cardiovasculares. Um alvo terapeutico que tem despertado muito interesse e o aumento nos niveis de HDL-C, ja que os niveis reduzidos desse colesterol constituem a anormalidade lipidica mais frequentemente encontrada em pacientes com doenca arterial coronariana (DAC) estabelecida. Alguns estudos tem demonstrado que um aumento nos niveis sericos de HDL-C, da ordem de 1 mg/dl, produz reducao de 2%-3% na incidencia de DAC4,5. Tambem foi demonstrado que niveis elevados de HDL-C podem impedir a progressao da placa aterosclerotica, promovendo, alias, sua regressao6 (quadro 1). O objetivo deste estudo e revisar o metabolismo da HDL, determinar seu papel no desenvolvimento da doenca aterosclerotica, bem como abordar o tratamento atual dos baixos niveis de HDL-C e as perspectivas de novas terapias.