Exposition aux substances addictogènes, réponses conditionnées et traitements d'exposition avec prévention de la réponse

Resume Objectif L’exposition aux drogues ou a des stimuli relatifs a celles-ci est associee a une reactivite psychophysiologique. Ces reponses sont conditionnees durant les periodes de consommation active. L’exposition avec prevention de la reponse (EPR) est un traitement etabli des troubles anxieux qui vise une diminution de l’anxiete et l’extinction des reponses conditionnees. Les conditionnements constates dans les processus addictifs conduisent a rechercher le potentiel therapeutique de l’EPR dans le traitement des addictions. Cet article propose une revue des principales etudes portant sur la reactivite aux stimuli et l’EPR, ceci specifiquement pour les dependances a l’alcool, aux opiaces, a la cocaine et au tabac. Methode - Cette revue se base sur les donnees issues de la consultation de la base de donnees Medline, abordant la reactivite aux stimuli, les biais attentionnels lors de l’exposition aux stimuli et les traitements d’exposition pour les dependances en general et pour chacune des substances mentionnees en particulier. Conclusion - L’exposition aux stimuli associes aux drogues est clairement en relation avec une reactivite psychophysiologique et des biais attentionnels. L’EPR a ete la plus etudiee pour l’abus et la dependance a l’alcool. Des rapports de cas montrent des resultats favorables. Les resultats des etudes controlees sont plus mitiges. Les etudes sur les patients presentant une dependance a la cocaine ou a l’heroine sont encore limitees et peu concluantes. Les differentes etudes ayant evalue de maniere controlee l’EPR dans le traitement du tabagisme ne permettent pas de conclure a l’interet de ce traitement. De maniere generale, les procedures d’EPR utilisees different d’une etude a l’autre. Une amelioration des conditions d’application de l’EPR pourrait permettre de changer le potentiel therapeutique de cette approche.