Maladie de Léo Buerger : à propos de 38 cas

Introduction La maladie de Buerger ou thromboangeite obliterante est une arteriopathie non atherosclereuse segmentaire et inflammatoire, qui atteint les arteres de petit et moyen calibres des quatre membres ainsi que les veines ; elle touche le sujet jeune de sexe masculin. Son etiologie demeure inconnue et le tabac semble jouer un role inducteur et aggravant majeur. Le diagnostic demeure un diagnostic d’exclusion et repose sur un faisceau d’arguments cliniques et radiologiques. Methodes et patients Il s’agit d’une etude retrospective de 38 patients colliges dans un service de medecine interne entre janvier 2005 et juin 2019. Resultats Il s’agit de 37 hommes (97 %) et une femme, l’âge moyen au moment du diagnostic etait de 42 ans. Les patients etaient des fumeurs actifs (95 %) a raison de 27 paquets/an, un patient sur 3 prenait du cannabis. Tous les patients avaient une atteinte des membres inferieurs, deux parmi eux avaient aussi une atteinte des membres superieurs et deux avaient une atteinte veineuse superficielle. Le mode de revelation en plus de la douleur etait l’apparition de troubles trophiques chez 92 % des cas avec necrose digitale (60 %), claudication des membres (35 %), un patient sur 3 presentait un phenomene de Raynaud. A l’examen, on notait l’abolition ou la diminution des pouls des MI chez 94 % des patients, l’IPS etait pathologique chez 82 % des cas. Tous les patients ont beneficie d’un echodoppler arteriel, d’un angioscanner (55 %), confirmant ainsi l’arteriopathie, l’atteinte etait distale (95 %), bilaterale chez 50 % des patients. Le bilan inflammatoire etait positif chez 36 % des cas. Sur le plan therapeutique, l’arret du tabac et les soins locaux etaient proposes chez tous les malades. Tous ont beneficie d’un traitement medical : un vasodilatateur, un antiagregant plaquettaire et des antalgiques. L’hypocoagulation a ete prescrite chez 16 malades. Sept patients ont beneficie d’un traitement par Iloprost. Le recours a la chirurgie etait necessaire chez 17 malades a type de necrectomie (10 cas) et d’amputation (7 cas). L’evolution etait favorable chez 20 patients avec absence de rechutes. Une recidive de l’ischemie digitale a ete observee chez 7 patients. Conclusion La maladie de Leo Buerger est une affection rare dont le diagnostic est difficile a affirmer avec certitude chez un jeune fumeur. L’utilisation d’un score clinique peut etre utile. Le meilleur traitement reste prophylactique par l’eradication du tabac.