Impacto de la angioplastia primaria en la indicaciÓn de desfibrilador implantable en pacientes con infarto de miocardio

Introduccion y objetivos El desfibrilador implantable mejora la supervivencia en pacientes postinfarto de miocardio con a) fraccion de eyeccion ≤ 0,30 y b) fraccion de eyeccion ≤ 0,40, taquicardias ventriculares no sostenidas y arritmias ventriculares inducibles. Estos criterios no han sido evaluados en el contexto de la angioplastia primaria. El objetivo del estudio es evaluar el impacto de ambos criterios en las indicaciones de desfibrilador en pacientes con infarto revascularizados con angioplastia primaria. Pacientes y metodo Se estudio a 102 pacientes postinfarto (80 varones; edad, 63,6 ± 11,5 anos) incluidos en un programa regional de angioplastia primaria. Se realizo un registro Holter de 24 h entre las semanas 2 y 6 postinfarto, al mes, y se estimo la fraccion de eyeccion por ecocardiografia practicando estimulacion ventricular programada en el grupo con fraccion de eyeccion ≤ 0,40 y taquicardia ventricular no sostenida. Resultados Un total de 22 pacientes (21,6%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 13,6-29,6) presentaron taquicardia ventricular no sostenida en el Holter. Seis de ellos tuvieron fraccion de eyeccion ≤ 0,40, siendo inducibles 2 de 5 en el estudio electrofisiologico. La fraccion de eyeccion fue ≤ 0,30 en 3 pacientes, ninguno de los cuales presento taquicardia ventricular no sostenida. En total, 5 pacientes (4,9%) tuvieron indicacion de desfibrilador aplicando alguno de los 2 criterios. Conclusiones La prevalencia de taquicardia ventricular no sostenida en pacientes con infarto tratados con angioplastia primaria es elevada. Sin embargo, la mayoria tiene una funcion ventricular conservada, por lo que la prevencion primaria con desfibrilador estaria indicada en un 5% aproximadamente utilizando los criterios evaluados en este estudio.