Experiencia en manejo anestésico para cirugía no cardiaca en pacientes con asistencias ventriculares

Resumen La insuficiencia cardiaca constituye un cuadro sindromico de elevada incidencia en la medicina actual. Cuando los sintomas de la insuficiencia cardiaca progresan y se convierten en refractarios, la indicacion de trasplante cardiaco es la mejor opcion terapeutica. Sin embargo, debido a la escasez de donantes y a las largas listas de espera, muchos de estos pacientes necesitan la implantacion de dispositivos de asistencia ventricular como puente a este trasplante, o en algunos casos, cuando el trasplante no es una opcion, como terapia definitiva. En este articulo se presenta una serie de 4 casos clinicos en pacientes portadores de dispositivos de asistencia ventricular que precisaron intervencion quirurgica. Tres de ellos estaban asistidos con asistencias de larga duracion: 2 EXCOR (pulsatiles y paracorporea) y un HEARTWARE (no pulsatil e intracorporea) y el ultimo con una asistencia de corta duracion; CentriMag Levitronix biventricular. No existe bibliografia significativa sobre las implicaciones perioperatorias de estos pacientes cuando son sometidos a cirugia urgente o programada. La experiencia en nuestro centro nos lleva a plantear la necesidad de conocer una serie de aspectos: funcionamiento de cada dispositivo, recalcando la correcta colocacion de las canulas durante la cirugia; el manejo apropiado de la medicacion, recalcando la importancia de las terapias anticoagulantes y antiagregantes; los cambios fisiopatologicos a nivel cardiopulmonar debidos a la implantacion de estos dispositivos; y la importancia de la administracion de una correcta antibioterapia. Ante la complejidad que presentan estos casos, la escasa experiencia en este campo y los pocos casos que existen de estas situaciones se recomienda la creacion de protocolos para garantizar un manejo correcto de estos.