Indicaciones y rentabilidad de la provocación con alergenos

Resumen Las pruebas de provocacion bronquial especificas (PPBE) se han venido empleando con fines tanto de confirmacion diagnostica y modelo de laboratorio del estudio del asma, como para la valoracion de la eficacia de la inmunoterapia con alergenos; sin embargo, a pesar de los grandes avances que ha experimentado el conocimiento de los mecanismos etiopatogenicos del asma, las pruebas de provocacion bronquial con alergenos tienen algunas limitaciones metodologicas que nacen de la dificultad de su valoracion en cuanto a que marcadores de la inflamacion (oxido nitrico exhalado, monoxido de carbono, etc.) han de ser investigados y en que momentos de la cronologia de la respuesta asmatica. No parece que los actuales parametros de exploracion funcional respiratoria (FEV1, fundamentalmente) sean los mas idoneos ni que los porcentajes de disminucion de los mismos, habitualmente consagrados por el uso, sirvan en todos los casos para reconocer una respuesta que es broncoespastica e inflamatoria. Tampoco las dosis de los alergenos que se indican en los diversos protocolos logran remedar la exposicion natural a los mismos, introduciendo asi un importante sesgo en la interpretacion de los resultados. En este sentido, otra dificultad no menos importante es la falta de una estandarizacion adecuada en cuanto a las caracteristicas de los alergenos empleados; seguramente el desarrollo de los recombinantes permitira soslayar este obstaculo y mejorar la reproducibilidad de las pruebas. Por lo dicho anteriormente, no parece razonable que en el diagnostico etiologico del asma se contemple como requisito imprescindible que la prueba de provocacion bronquial sea positiva para un alergeno determinado, que en ausencia de esta no este indicada la inmunoterapia especifica y que la valoracion de su eficacia descanse en la negatividad de una prueba anteriormente positiva: esta premisa no contempla la realidad de una reactividad bronquial sujeta a variables de dificil control (exposicion natural previa al alergeno, por ejemplo).