Hépatites virales et grossesse

Les hepatites virales sont les causes les plus frequentes d’atteinte hepatique non specifique de la grossesse. L’hepatite A, contractee au 2 e ou au 3 e trimestre de la grossesse, se caracterise par le risque d’accouchement premature et de complications obstetricales. Le depistage de l’hepatite B est obligatoire au 6 e mois de grossesse. En cas de positivite de l’AgHBs, une serovaccination doit etre mise en place a la naissance (immunoglobuline antiHBs + vaccin enfant) et la verification de la serologie de l’hepatite B doit etre realisee chez le jeune enfant. Les echecs d’une serovaccination bien conduite sont dus a une charge virale elevee chez la mere (ADN du VHB > 7 log UI/mL). Dans ce cas, un traitement par analogue (tenofovir, telbivudine ou lamivudine), associe a la serovaccination de l’enfant a la naissance, peut etre discute au 3 e trimestre de la grossesse. Le risque de transmission mere-enfant du virus C est de l’ordre de 3 a 5 % (15 a 20 % en cas de co-infection VIH-VHC) sans possibilite de diminuer ce risque. L’hepatite E en zone de forte endemie entraine un risque eleve de mortalite maternelle et du jeune enfant, ce qui n’est pas constate dans les zones de faible endemie malgre la probable augmentation de frequence de cette affection. L’allaitement maternel n’est pas habituellement contre-indique en cas d’infection par un virus hepatotrope chez la femme.