Cholangiopancréatographie par résonance magnétique

Auteur(s) : Aurelie Plessier Romagnuolo J, Bardou M, Rahme E, Joseph L, Reinhold C, Barkun AN. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease. Le but de cette meta-analyse etait d'estimer la sensibilite et la specificite de la cholangio-IRM au cours des obstructions biliaires. Soixante-sept etudes parmi 498 resumes revus ont ete selectionnees pour cette meta-analyse a partir de la base de donnee Pub-med. Les etudes etaient incluses quand elles permettaient d'effectuer des tableaux de contingence comparant la cholangio-IRM a une technique gold standard (CPRE, echoendoscopie, cholangiographies peroperatoires ou percutanees), pour la presence, la cause ou le niveau d'atteinte biliaire. Les etudes suivantes etaient exclues : article dans une autre langue que francais ou anglais, les lettres, cas cliniques ou editoriaux, les revues de la litterature, les etudes pediatriques, les etudes animales, les etudes n'evaluant pas l'IRM ou les atteintes biliaires, et les etudes socio-economiques. Ces 67 etudes concernaient 4 711 patients. Elles etaient effectuees en aveugle chez 61 % des patients, 59 % etaient consecutives, 92 % utilisaient une technique comparative gold standard. La sensibilite et la specificite de la cholangio-IRM sont detaillees tableau 1. La sensibilite de la cholangio-IRM est moins bonne pour determiner la nature de l'obstruction (calcul, tumeur maligne versus tumeur benigne) que la sensibilite du diagnostic et du niveau d'obstruction. Ces resultats etaient similaires lorsqu'on tenait compte de differents facteurs pouvant influencer la sensibilite et la specificite de la cholangio-IRM (date de la cholangio-IRM avant 1996, contexte clinique evocateur, inclusions consecutives, etc.). Lorsqu'il y avait un panel large d'hypotheses diagnostiques, la specificite etait elevee. En revanche, lorsqu'il s'agissait de distinguer une lesion benigne et maligne, la specificite etait faible. De plus, les performances diagnostiques etaient plus elevees dans les grosses etudes qui n'utilisaient pas de comparaison avec un examen gold standard pour tous les patients inclus.  En conclusion, la cholangio-IRM est un examen non invasif tres sensible et specifique pour le diagnostic et le niveau d'obstruction biliaire ; mais sa sensibilite est diminuee lorsqu'il s'agit de faire le diagnostic de calcul ou de distinguer une lesion benigne d'une lesion maligne.  Tableau 1. Effets secondaires en fonction des doses de ciclosporine Groupes Effets secondaires 4 mg/kg 2 mg/kg (n = 38) (n = 35) Hypertension 9 3 Augmentation des taux de creatinine sanguine de 10 % 7 6 Paresthesies 3 2 Fievre 3 1 Diabete 1 0 Les differences ne sont pas significatives. Il existe une tendance statistique pour l'hypertension arterielle.