Les schwannomes du trijumeau développés dans l’angle ponto-cérébelleux

Introduction Le schwannome du trijumeau est une tumeur rare qui represente 0,07 % a 0,36 % des tumeurs intracrâniennes et 0,8 a 8 % de l’ensemble des schwannomes intracrâniens. Son extension suit le trajet du nerf trijumeau, ainsi elle peut avoir un developpement au niveau de l’angle ponto-cerebelleux, la fosse cerebrale moyenne ou en extradurale avec une extension intradurale. Le but de notre etude est de presente l’experience de notre service dans la prise en charge de cette lesion dont l’incidence est en nette progression ses dernieres annees. Materiel/methode Il s’agit d’une etude retrospective de 16 patients operes d’un schwannomes du nerf trijumeau entre 2008 et 2013. Le diagnostic a ete pose au scanner cerebral et a l’IRM. On a adopte la classification de Samii de 1995 : – type A : tumeur intradurale au niveau de la fosse cerebrale moyenne (FCM) ; – type B : tumeur intradurale au niveau de la fosse cerebrale posterieure (FCP) ; – type C : tumeur intradurale a cheval entre FCM et FCP ; – type D : tumeur extradurale avec une extension intradurale. Les tumeurs developpees dans l’angle ponto-cerebelleux Type B ont ete operees par voie retrosigmoidienne. Resultats Tous nos patients ont ete admis dans un tableau d’hypertension intracrânienne dont 3 dans un etat comateux. L’atteinte du nerf trijumeau a l’examen clinique est constante : – hypoesthesie de l’hemiface ; – reflexe corneen aboli ; – une atteinte de la branche motrice avec deviation de la mâchoire. Un syndrome cerebelleux avec trouble de la marche : 4 cas ; une paralysie faciale peripherique : 5 cas ; une atteinte des nerfs mixtes : 5 cas (troubles de la deglutition et de la phonation) ; une atteinte du tronc cerebrale : 4 cas (hemiparesie : 2 cas, tetraparasie : 1 cas) ; une epilepsie : 1 cas. L’IRM a permet de poser le diagnostic : – type C : 12 cas ; – type D : 4 cas. Une hydrocephalie a ete diagnostiquee dans 12 cas. Tous les malades ont ete operes : voie retrosigmoidienne pour le type C, voie sus-petreuse anterieure pour le type D. Les suites operatoires a distance de l’intervention : mortalite nulle ; paralysie faciale : 3 cas grade II de House et Brackman ; keratite neuroparalytique : 2 cas ; amelioration du deficit moteur : 3 cas ; amelioration des troubles de la deglutition et de la phonation : 5 cas ; amelioration des troubles de la marche : 4 cas. La qualite de l’exerese : totale : 2 cas, subtotale : 14 cas. Les recidives : 1 cas. Conclusion Le schwannome du trijumeau est une tumeur rare. Le diagnostic repose sur l’IRM. L’extension de la tumeur necessite des voies d’abords multiples en un seul temps ou en plusieurs temps.