Clairance des émulsions lipidiques et leur retentissement gazométrique

Resume Le but de cette etude est de comparer lors d'une injection intraveineuse rapide (1 ml/s) la clairance de 3 preparations d'emulsions lipidiques a 20 % et leur retentissement sur les echanges gazeux pulmonaires. Dix-huit patients sous ventilation artificielle, en etat stable, recoivent 3 jours de suite, dans un ordre aleatoire, 0,1 g/kg d'une des 3 emulsions lipidiques a 20 % suivantes : Ivelip® (IVL), Endolipide® (EL) et Intralipide® (IL). Tous les patients sont en nutrition parenterale avec du glucose (2 mg/kg/min) et de l'azote (0,1 g/kg/j) mais sans autre apport lipidique, ni heparine dans les 24 heures precedentes. Dix patients seulement ont ete inclus pour l'etude de la clairance. Les prelevements sanguins sont effectues avant l'injection de l'emulsion lipidique, puis toutes les 5 min jusqu'a 30 min et a la 40 e min. L'elimination de la circulation sanguine de ces lipides exogenes est mesuree par dosage enzymatique des triglycerides et par dosage turbidimetrique des lipides. Les 18 patients ont ete inclus dans l'etude gazometrique. PaO 2 , PaCO 2 et la saturation mesuree du sang arteriel (SaO 2 ) ont ete analysees avant l'injection de l'emulsion lipidique puis a 5, 15 et 40 min. Il n'existe aucune difference significative entre les 3 emulsions lipidiques en ce qui concerne la clairance fractionnelle et la demi-vie des triglycerides et des lipides. La PaO 2 et la PaCO 2 demeurent stables tout au long de l'etude alors que la SaO 2 decroit significativement jusqu'a la 15 e minute avec les 3 emulsions, par simple artefact de mesure. Cette etude suggere que l'elimination de ces 3 emulsions lipidiques est similaire chez des patients de reanimation en etat stable lors d'un bolus intraveineux. Par ailleurs, il n'existe pas d'effet deletere sur la gazometrie arterielle chez les patients sans atteinte pulmonaire aigue.