Étude biomécanique après reconstruction combinée du ligament croisé antérieur et du ligament antérolatéral : comparaison entre reconstruction anatomique du ligament antérolatéral et ténodèse latérale selon la technique de Lemaire modifiée

Introduction La reconstruction isolee du ligament croise anterieur (LCA) lors d’une lesion combinee du LCA et du ligament anterolateral (LAL) ne permet pas de restaurer la cinematique du genou intact contrairement a une reconstruction combinee des deux ligaments. Le choix de la technique chirurgicale pour la reconstruction du LAL reste debattu dans la litterature. Actuellement deux techniques sont couramment utilisees : La reconstruction anatomique du LAL et la tenodese laterale selon la technique de Lemaire modifiee. Objectif Evaluer la cinematique du genou apres reconstruction isolee ou combinee du LCA et du LAL et comparer la reconstruction anatomique du LAL a la tenodese laterale selon la technique de Lemaire modifiee. Methodologie Genoux cadaveriques non apparies ont ete testes sur un robot a 6 degres de liberte (KUKA Robotics). La rotation interne ainsi que la translation anterieure du tibia ont ete mesurees entre 0 et 90° de flexion du genou lors de l’application respective d’un moment de force de 5 N·m ou d’une force anterieure de 134-N. Une evaluation complete de la cinematique du genou a ete realisee dans ces differentes conditions : genou intact, apres section du LCA, apres section du LCA et du LAL, apres reconstruction du LCA et apres reconstruction combinee du LCA et du LAL (reconstruction anatomique ou tenodese laterale). Une analyse statistique comparative a ete realisee en utilisant un test de Tukey. Resultats Lors de la reconstruction isolee du LCA, la translation anterieure et la rotation interne du genou restaient significativement augmentees par rapport au genou intact (+2,33 ± 1,44 mm et + 1,98 ± 1,06° ; p > 0,01). L’addition d’une tenodese laterale ou d’une reconstruction anatomique du LAL lors de la reconstruction du LCA permettait de restaurer une cinematique du genou semblable a celle du genou intact. Pour finir, aucune difference significative de translation anterieure et de rotation interne du genou n’a ete observee suivant le type de reconstruction extra-articulaire realise (0,67 ± 1,46 mm, p = 0,79 ;0,11 ± 1,11, p = 0,99). Conclusion La reconstruction isolee du LCA ne permettait pas de restaurer une cinematique du genou semblable a celle du genou intact contrairement a une reconstruction combinee des deux ligaments. Aucune difference de cinematique n’a ete observee entre la reconstruction anatomique du LAL et la tenodese laterale.