Acidentes Vasculares Cerebrais em Idade Pediátrica: O Papel dos Cuidados Intensivos

Introducao: As lesoes vasculares do sistema nervoso central, nomeadamente o acidente vascular cerebral hemorragico, o acidente vascular cerebral isquemico e trombose venosa cerebral, sao causa importante de morbilidade e mortalidade. Existem poucos estudos sobre a melhor abordagem terapeutica em pediatria. O objetivo deste estudo foi descrever a abordagem e outcome neurologico dos doentes admitidos numa unidade de cuidados intensivos pediatricos com lesoes vasculares cerebrais nao traumaticas. Metodos: Estudo retrospetivo baseado nos processos clinicos de doentes internados numa unidade de cuidados intensivos pediatricos entre janeiro de 2007 e dezembro de 2013 com lesao vascular cerebral nao traumatica. Resultados: Incluiram-se 45 doentes, mediana da idade 8,2 anos, 70% do sexo masculino. Ocorreram 22 casos (49%) de acidente vascular cerebral hemorragico, 15 de acidente vascular cerebral isquemico (33%) e oito de trombose venosa cerebral (18%). Necessitaram de intervencao neurocirurgica 18 doentes e neurorradiologica cinco doentes. Um doente fez trombolise sistemica utilizando alteplase, 76% necessitaram de controlo medico da hipertensao intracraniana, 57% de ventilacao mecânica, 30% de suporte cardiovascular e 28% de terapeutica antiepiletica. Ocorreram cinco obitos (11%), quatro em doentes com acidente vascular cerebral hemorragico. Utilizando a escala KOSCHI (King’s Outcome Scale for Childhood Head Injury), atualmente 23 (51%) doentes sao independentes, incluindo 17 que nao apresentam qualquer sequela. Discussao: Registaram-se, em media, seis internamentos por ano por acidente vascular cerebral nao traumatico, sendo mais frequente o hemorragico. A precocidade do diagnostico e a referenciacao atempada para centros especializados sao cruciais para a melhoria do prognostico. A abordagem multidisciplinar num centro com disponibilidade permanente de recursos humanos e materiais tera contribuido para a sobrevida e boa recuperacao funcional verificada na maioria dos casos.