Alcoolodépendance : diagnostic et traitement

Resume Propos L’alcoolodependance a une prevalence stable au cours du temps d’environ 5–7 % chez les hommes et 2–3 % chez les femmes, ce qui correspond en France a au moins 1,5 millions de malades. Une mise au point sur ce sujet est justifiee en raison donc de sa prevalence, mais aussi en raison des progres significatifs qui ont ete faits pour la prise en charge de ces malades. Actualites et points forts Le sevrage alcoolique est bien codifie et repose principalement sur la prescription de benzodiazepines, plutot a demi-vie longue, de vitamine B1 et d’une hydratation suffisante. L’objectif est d’eviter le syndrome de sevrage qui peut aller jusqu’au delirium tremens et aux crises convulsives generalisees. Differentes therapies et medicaments ont une efficacite validee dans l’aide au maintien de l’abstinence. Les therapies cognitivocomportementales evaluent les differents processus qui favorisent la consommation d’alcool et utilisent des techniques comportementales afin de promouvoir un changement. Les entretiens motivationnels valorisent l’efficacite propre du patient et sa capacite a maintenir l’abstinence. Trois molecules ayant l’AMM ont demontre leur efficacite dans de nombreux travaux : l’acamprosate qui interagit avec le tonus GABAergique et glutamatergique ; la naltrexone, antagoniste des recepteurs opiaces ; le disulfirame qui inhibe l’acetaldehyde deshydrogenase ce qui provoque son effet antabuse. Perspectives Il existe deux voies de recherches importantes actuellement : la prise en charge des polyconsommations de produits psychoactifs ; la comprehension de la neurobiologie de la dependance qui pourrait ouvrir de nouvelles pistes therapeutiques.