Reconstruction tridimensionnelle de l’innervation du muscle élévateur de l’anus

Introduction Le muscle elevateur de l’anus (MEA) et son innervation peuvent etre leses durant la grossesse et l’accouchement par voie vaginale. Ces traumatismes sont responsables des dysfonctions du plancher pelvien feminin. Objectifs Preciser la localisation et la fonction de l’innervation du MEA ainsi que realiser une reconstruction en trois dimensions de l’innervation pelvienne. Materiels et methodes Des coupes seriees ont effectue sur le bassin de 7 fœtus feminins humains. Les coupes etaient traitees par le trichrome de Masson puis immunomarquees pour detecter tous les nerfs (anticorps anti-proteine S100), les fibres nerveuses somatiques (anticorps anti-PMP 22), les fibres nerveuses autonomes sympathiques (anticorps anti-TH+) et parasympathiques (anticorps anti-VACHT+), les fibres nerveuses nitriergiques (anticorps anti-nNOS+). Les coupes bidimensionnelles obtenues ont ete scannees par un scanner de haute resolution optique pour la realisation d’une reconstruction tridimensionnelle. Resultats Le MEA recevait une triple innervation : par le biais du nerf du MEA, du nerf pudendal et du plexus hypogastrique inferieur. Le NP etait a la fois somatique et autonome, avait un trajet situe sous le MEA (infralevatorien) et innervait la partie inferieure du MEA. Le nerf du MEA etait somatique, avait un trajet pelvien puis sur le MEA (supralevatorien) et devenait rapidement intralevatorien. Il innervait la partie superieure du MEA. Le PHI etait autonome et situe sur le MEA puis entre les visceres pelviens et le MEA (supralevatorien et endolevatorien). Il innervait la partie interne du MEA. Conclusion Le MEA represente une structure anatomique importante pour la statique pelvienne et la reeducation pelviperineale.