Antibioprophylaxie et endoscopie digestive

La mise en œuvre d'une antibioprophylaxie digestive impose de resoudre trois problemes : les groupes de patients concernes, les procedures endoscopiques a risque et le type de protocole a appliquer. Le groupe de patients concernes a ete essentiellement defini par l'American Heart Association (AHA). Il s'agit de patients consideres a haut risque, ayant un antecedent d'endocardite, une prothese valvulaire cardiaque, un shunt chirurgical systemique pulmonaire, une prothese vasculaire de moins d'un an. Dans ces situations, l'antibioprophylaxie doit etre appliquee pour toute procedure a risque endoscopique eleve et au cas par cas pour les procedures endoscopiques de risque modere. Les autres groupes dits a risque modere ou faible ne necessitent pas d'antibioprophylaxie systematique. Les procedures endoscopiques a risque sont la CPRE avec obstacle biliaire ou pseudokyste pancreatique, la gastrostomie perendoscopique (GPE), la sclerose de varices ou la dilatation de stenose digestive qui necessitent une antibioprophylaxie quel que soit le groupe de patient concerne. Enfin, les protocoles d'antibioprophylaxie doivent etre adaptes aux germes rencontres le plus frequemment qui, dans le cas des procedures d'endoscopie digestive haute, sont le plus souvent des germes commensaux de la cavite buccopharyngee. Ces protocoles ne sont pas harmonises entre les principales societes savantes, americaine ou europeenne, a la difference des recommandations concernant les groupes de patients ou les procedures endoscopiques a risque.