Traitement antithrombotique de la fibrillation auriculaire.

En comparaison avec le risque de survenue d'un accident vasculaire cerebral dans la population generale, la presence d'une fibrillation auriculaire multiplie ce risque par cinq. Si l'âge constitue sans aucun doute le premier facteur de risque d'accident vasculaire cerebral chez les patients presentant une fibrillation auriculaire non valvulaire, permanente ou paroxystique, d'autres facteurs independants ont ete identifies : antecedents d'hypertension arterielle, d'accident vasculaire cerebral, de decompensation cardiaque ou existence d'un diabete. Ces facteurs permettent de definir une population a risque chez laquelle un traitement par anticoagulant oral peut etre recommande avec un excellent rapport efficacite/risque. Six grands essais multicentriques randomises controles de prevention primaire ont ete realises sur un effectif total de plus de 2 800 patients porteurs d'une fibrillation auriculaire non valvulaire. Les donnees rassemblees de ces essais montrent qu'un traitement par antivitamine K (INR 2-3) entraine une reduction significative du risque d'accident vasculaire cerebral ischemique de 64 % (IC 95 % [51-74] ; p < 0,001) et du risque de deces toute cause confondue de 28 % (IC 95 % [12-47] ; p = 0,038) au prix d'une discrete augmentation du risque d'hemorragie cerebrale (+2,7 %) qui n'est pas significative. Bien que les benefices d'un traitement par aspirine soient moins marques (reduction du risque d'accident vasculaire cerebral ischemique de 22 % (IC 95 % [0-39] ; p = 0,053), cette alternative therapeutique peut etre proposee chez des patients de moins de 75 ans sans facteur de risque. L'interet d'une association antivitamines K-aspirine, en particulier chez les patients a haut risque, n'est pas encore etabli et est en cours d'evaluation.