Mal perforant plantaire révélateur d’un dysraphisme spinal fermé : à propos de deux cas

Introduction Le mal perforant plantaire (MPP) est une ulceration neuropathique siegeant habituellement sur la face plantaire du pied. Le diabete en est la cause la plus frequente ; les autres etiologies sont representees par les neuropathies sensitives familiales ou acquises et les anomalies medullaires traumatiques ou malformatives. Nous rapportons deux cas de mal perforant plantaire revelant un dysraphisme spinal ferme. Observations Cas no. 1. Un homme de 51 ans presentait un MPP du pied droit evoluant depuis 2 ans. L’examen clinique trouvait 2 MPP surinfectees. La region lombaire mediane etait le siege d’un angiome cutane, d’une hypertrichose et d’une fossette cutanee ; il existait aussi une sciatalgie du membre inferieur droit, une hypopallestesie plantaire bilaterale, une diminution des reflexes achilleens des 2 membres inferieurs, une hyper sudation du pied homolateral et une incontinence urinaire. L’electromyogramme (EMG) notait une atteinte severe des segments S1, S2 et L5 droit et gauche. La vessie etait hyper reactive avec une petite capacite cystomanometrique. L’IRM (imagerie en resonance magnetique) medullaire montrait une moelle bas fixee avec un kyste epidermoide du cone terminal et un sinus dermique. Le diagnostic de MPP entrant dans le cadre d’un dysraphisme spinal ferme etait retenu. Le patient etait oriente en neurochirurgie. Cas no. 2. Une femme de 20 ans presentait un MPP depuis 4 ans. A l’examen clinique, il existait une deformation et un raccourcissement du pied atteint, une anesthesie a tous les modes, un deficit moteur et une abolition des reflexes osteotendineux du membre inferieur homolateral. L’EMG objectivait une atteinte sensitivomotrice du nerf sciatique poplite externe du membre atteint et l’IRM trouvait une spina bifida occulta, un lipomyelocele, une moelle bas fixee et une diasteatomyelie de type 1. La patiente a ete orientee en neurochirurgie. Discussion Le terme de dysraphisme spinal ferme regroupe les anomalies congenitales de l’axe vertebromedullaire a revetement cutane present qui sont decouvertes au decours d’anomalies cutanees medianes ou para medianes (pigmentation, fossette cutanee, etc. de siege lombosacre). Des syndromes neurologiques, des complications orthopediques (inegalite des membres.) et des syndromes polymalformatifs peuvent y etre associes. L’IRM constitue l’examen de base qui permet la recherche de malformations spinales frequemment associees comme une moelle bas fixee, un lipome lombosacre ou un kyste epidermoide. Dans les 2 cas rapportes ici, c’est le MPP qui a revele les anomalies medullaires ( Fig. 1 et 2 ). Conclusion Les deux cas de dysraphisme spinal ferme rapportes ici sont conformes aux donnees de la litterature ; ils sont originaux du fait de leur revelation par un MPP decouverte tardivement a l’âge adulte.