Comparaison des phénotypes et du devenir des patients sous AOD et AVK au long cours : étude rétrospective de 417 patients

Introduction Suite aux nombreuses polemiques qui ont accompagne la mise sur le marche des nouveaux anticoagulants (anticoagulants oraux directs [AOD]), il nous a semble opportun d’etudier l’efficacite et la tolerance de ces molecules dans la vie reelle. Pour ce faire nous avons mene une etude retrospective sur le phenotype clinique et le devenir des patients sous AOD ou AVK au long cours. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective, sur 1 an, avec analyse de tous les RUM et compte-rendus de consultation du service de medecine interne, diabete et maladies metaboliques de la clinique B du CHRU de Strasbourg. Nous avons inclus tous les patients sous anticoagulants (AVK, AOD) au long cours, definie par une duree d’exposition aux anticoagulants > 6 mois. Pour ces patients, nous avons collige : la prescription des anticoagulants, le phenotype clinique des patients, les comorbidites, et les phenomenes hemorragiques et thrombotiques survenus sous anticoagulant. Nous avons compare ces donnees entre le groupe de patients sous AOD et ceux sous AVK. Resultats Durant 1 an, 1322 patients ont ete exposes a une anticoagulation (54,8 %), dont 417 au long cours (13 %). L’âge moyen etait de 71,4 ans (21–101). Il y avait 285 femmes (68,3 %). L’indice de Charlson moyen etait de 5,1. La duree moyenne de l’anticoagulation etait de 3,4 ans (6 mois–7 ans) avec 86,1 % d’AVK et 12,5 % d’AOD. Les indications de ce traitement regroupaient majoritairement des ACFA dans 30,9 % des cas et la MTEV dans 26,1 %. Des comorbidites etaient trouvees chez plus de 90 % des patients. Le nombre moyen de medicaments associes etait de 8 (0–13). Avec un recul moyen de 4 ans (6 mois–7 ans), 129 evenements (30,9 %) etaient trouves, dont 95 survenus avec facteur causal. Quatre recidives de MTEV (2 %) etaient mises en evidence et 8 recidives d’embolies systemiques (1,9 %). Quarante-huit patients etaient transfuses (11,5 %) et 3 deces (2,1 %) ete rapportes sans lien direct ( Tableau 1 ). Conclusion Dans notre pratique, dans une population relativement âgee et avec de nombreuses comorbidites, l’utilisation des AOD s’est accompagnee d’une bonne efficacite et tolerance, au moins aussi bonnes voire meilleures que celles des AVK. Le respect des conditions legales d’utilisation des AOD et la selection des patients a probablement permis ces bons resultats qui confortent, dans la vie reelle, ceux documentes dans les etudes princeps (RELY… ARISTOTLE).