Prise en charge des traumatismes fermés de l'aorte thoracique par endoprothèses couvertes au sein d'un hôpital tertiaire urbain asiatique

Introduction Les lesions de l'aorte thoracique secondaires a des traumatismes fermes constituent une pathologie menacant le pronostic vital, avec une mortalite et une morbidite significative lorsqu'elles sont traitees par chirurgie ouverte. Les modalites endovasculaires emergent comme alternatives therapeutiques attractives et moins invasives. Nous rapportons notre experience du traitement endovasculaire par endoprothese couverte des traumatismes fermes de l'aorte thoracique. Methodes De Janvier 2003 a Aout 2009, six patients avaient un traitement endovasculaire pour traumatisme ferme de l'aorte thoracique. Les donnees des dossiers medicaux de ces patients etaient analysees. Resultats Tous les patients avaient des traumatismes par deceleration conduisant a la formation d'un pseudoanevrysme thoracique au niveau de l'isthme aortique, juste en aval de l'artere sous-claviere gauche. Quatre patients etaient des motocyclistes blesses dans le cadre d'accidents de la route et deux patients etaient pris en charge suite a une chute importante. L'Injury Severity Score moyen etait de 33,8 (range, 21-43). Toutes les procedures etaient realisees au cours des 48 heures suivant l'admission et le succes technique etait de 100%. Cinq patients (83,3%) avaient une couverture deliberee de l'artere sous-claviere gauche par l'endoprothese pour permettre un ancrage proximal adequat. Aucun de ces patients n'avait d'ischemie du membre superieur ou d'accident vasculaire cerebral apres la procedure. L'artere sous-claviere gauche etait conservee chez un patient dont l'angiographie vertebrale peroperatoire montrait une artere vertebrale droite hypoplasique. Aucune autre complication procedurale, paraplegie ou deces, n'etait notee. Le suivi moyen etait de 18,8 mois (range, 1,5-42 mois). Conclusions Notre experience preliminaire du traitement des traumatismes fermes de l'aorte thoracique par endoprothese suggere que cette technique emergente est sure dans le traitement de cette pathologie chez notre population Asiatique. L'artere sous-claviere gauche peut etre sacrifiee si une zone d'ancrage proximale satisfaisante est necessaire pour l'endoprothese, ou lorsque l'angiographie vertebrale ne montre pas d'artere vertebrale gauche dominante.