Mieloneuropatía periférica y Óptica en un paciente alcohÓlico deficiente en ácido fÓlico

Introduccion. En los paises occidentales, los trastornos neurologicos secundarios a problemas toxiconutricionales suelen presentarse como casos aislados, generalmente asociados a causas identificables (alcoholismo, aberraciones dieteticas, trastornos de la absorcion, uso de farmacos), que disminuyen la disponibilidad de algunos nutrientes basicos, fundamentalmente vitaminas del grupo B, pero tambien de acido folico (AF). Los nervios opticos y los axones perifericos son dianas frecuentes en este tipo de patologias, pero tambien pueden aparecer, frecuentemente en combinacion, leucoencefalopatia y afectacion medular. Caso clinico. Mujer de 38 anos, fumadora y con habito alcoholico importante, que desarrollo un cuadro subagudo de polineuropatia periferica, sensitiva, con afectacion de las fibras vegetativas, y de predominio axonal, junto a afectacion cordonal posterior, que provoco trastorno ataxico de la marcha, asi como neuropatia optica retrobulbar bilateral grave. Igualmente presentaba macrocitosis (VCM: 118) debida a megaloblastosis. Se hallo deficiencia de AF con un metabolismo de la vitamina B12 normal. Con suplementos vitaminicos, el abandono del habito alcoholico y la normalizacion de la dieta, la paciente presento una mejoria clinica progresiva, y fue capaz de deambular sin apoyo a los tres meses, con una recuperacion casi completa de la funcion visual, todo ello corroborado por una mejoria en los resultados de los estudios de potenciales evocados, tanto visuales como somatosensoriales. Conclusiones. En nuestro medio, el alcoholismo es una causa frecuente de deficiencias nutricionales, que ocasionan problemas neurologicos. El AF es uno de los nutrientes que se hace deficitario en el alcoholismo. Cada vez aparecen mas descripciones de polineuropatia periferica, neuropatia optica retrobulbar, mielopatia o leucoencefalopatia asociadas a una deficiencia de AF, sobre todo en pacientes con abuso de alcohol.