Postmortem Yaygın Alveol Hasarı Tespit Edilen Çocuklarda Klinik-Patolojik Korelasyon

Yaygin alveol hasari, akcigerde abartili inflamatuar yanita bagli olarak alveol bariyerlerinin zedelenmesi ve gaz alisverisinin bozulmasidir. Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) hastalarinin akciger incelemelerinde yaygin alveol hasari beklenir. ARDS tanisi icin 1994 yilinda AECC kriterleri olustulmus, 2012 yilinda Berlin'de tekrar duzenlenmistir. Bu kriterlerin patolojik bulgularla ne derece uyumlu oldugunu arastirmak amaciyla; 2000-2011 yillari arasinda Hacettepe Universitesi Ihsan Dogramaci Hastanesi'nde postmortem akciger incelemesinde yaygin alveol hasari tespit edilen 20 hasta degerlendirildi. Hastalarin ARDS tani kriterleri icin gereken bilgilerininin yaninda, retrospektif olarak klinik parametreleri kaydedildi. Akciger ornekleri, yaygin alveol hasarini gosteren hyalen membran, alveoler tip 1 hucre nekrozu, endotel hucre nekrozu, inflamasyon, odem, alveoler tip 2 hucre proliferasyonu ve fibrozis acisindan degerlendirildi ve agirligi derecelendirildi. Orneklerin hicbirinde fibrozis saptanmadi, inflamasyon (enfeksiyon) bulgulari yaygindi. Hastalar; ARDS klinik kriterlerini karsilayanlar ve karsilamayanlar, patolojik bulgularina gore hafif-orta alveol hasari olanlar ve agir alveol hasari olanlar olarak gruplandirilarak karsilastirildi. Hastalarin %55'inin tum AECC kriterlerini karsiladigi, sadece %41'inin ise mekanik ventilator parametrelerini de iceren 2012 Berlin kriterlerini karsilayabildigi tespit edildi. Klinik kriterlerin, akciger hasarlanmasinin agirligini ongoremedigi goruldu. Klinik parametreler, skorlamalar ve tani kriterlerinden PaO2/FiO2 oraninin; patolojik agirlikla istatistiksel olarak anlamli bir iliskisi bulunmadi. Oksijenin kullanimi icin gereken ortalama basinc ve FiO2'yi esas alan oksijenizasyon indeksi; klinik ARDS tanisi alanlarda almayanlardan, akciger hasarlanmasi agir olanlarda hafif-orta olanlardan daha yuksek bulundu. Akciger hasarinin ongorulmesinde oksijenizasyon indeksinin mevcut klinik kriterlerle birlikte kullanilmasi degerli bir parametre olarak ortaya cikmistir.