Abordaje integrado de la fibromialgia

Puntos clave • La fibromialgia es una enfermedad mal conocida, de diagnostico principalmente basado en sintomas, de tratamiento complejo, pronostico incierto y seguimiento mal definidos. • Se caracteriza clinicamente por la presencia de un dolor cronico generalizado, acompanado de una amplia gama de manifestaciones somaticas y psicologicas (fatiga, trastornos del sueno, rigidez, ansiedad y disfuncion cognitiva). • La aproximacion inicial a la fibromialgia incluye la educacion del paciente respecto a su enfermedad, a las opciones de tratamiento disponibles y a la importancia del ejercicio fisico regular y de una buena higiene del sueno. • Los farmacos son mejor tolerados cuando su prescripcion se inicia a dosis bajas y se sube lentamente hasta alcanzar la dosis efectiva. • Amitriptilina, duloxetina, pregabalina, ciclobenzaprina y milnacipran son los farmacos considerados de primera linea y mas prescritos, pero generalmente con un efecto modesto. • El abordaje integrado de la fibromialgia combina ejercicio fisico y terapia cognitivo-conductual con la prescripcion de farmacos considerados de primera linea. • El uso de farmacos se fundamenta en estudios con resultados a corto plazo. Su prescripcion, por lo tanto, deberia ser puntual, en respuesta a sintomas no controlados o a la aparicion de un dolor irruptivo intenso. • La terapia cognitivo-conductual es una aproximacion terapeutica que busca cambiar el patron de pensamientos y actitudes negativas, a fin de mejorar el manejo del dolor, la capacidad funcional fisica y las habilidades de autocuidado. • No existe evidencia suficiente respecto a la utilidad de las medicinas complementarias y alternativas. Tampoco hay evidencia de que el uso combinado de farmacos aporte beneficio, a pesar de su amplio uso. • Es fundamental la participacion de enfermeria en la atencion y educacion de los pacientes con fibromialgia, porque una remision completa de los sintomas es rara y es muy frecuente la aparicion de efectos adversos con la medicacion.