Breast imaging and biopsy procedures in the diagnosis of breast cancer

L'apport de l'imagerie La mammographie permet le diagnostic de lesions mammaires infra-cliniques avec une sensibilite de l'ordre de 80 %, d'autant que l'amelioration des appareils et des films permet dans presque tous les cas une analyse des aires mammaires. L'echographie, apport induscutable pour l'etude des seins denses, constitue un complement a la mammographie et a l'examen clinique. L'imagerie par resonance magnetique est la technique la plus sensible mais elle ne peut etre utilisee en routine Les principales images II s'agit essentiellement d'opacites caracterisees par un surcroit de densite au sein du parenchyme glandulaire (opacites rondes ou arrondies, asymetries de densite et desorganisations architecturales, opacites stellaires et epiculees) et de micro calcifications, n'ayant aucune specificite dans leur apparence, revelatrices dans presque la moitie des cas, quand elles sont isolees, de lesions intracanalaires in situ ou micro invasives. L'apport des procedures biopsiques Pour les tumeurs non palpables decouvertes a l'imagerie, des cytoponctions stereo ou echo guidees sont proposees a condition que l'image ne soit pas trop petite. En presence d'images infracliniques inaccessibles a la cytologie guidee, des micro biopsies stereotaxiques peuvent etre realisees. L'insuffisance relative des resultats obtenus a fait proposer des aiguilles de plus gros calibre utilisees dans un appareil appele mammotome ou dans le systeme ABBI, celui-ci realisant une veritable exerese chirurgicale radio guidee. Priorite a la clinique Les progres techniques ne doivent pas faire oublier l'examen clinique qui permet de detecter 5 a 30 % de cancers la ou mammographie et echographie ont ete muettes.