Posterior Spinal Tuberculosis - A Case Report

脊椎後側結核病(Posterior spinal tuberculosis)係指脊椎後側構造鍶染結核菌。此種病例極罕見，根據文獻 報吾，僅佔所有脊椎結核病的2-10%而已。其發病部位可侵犯椎弓的任何部份，包括椎板、椎腳、橫突、關節突以及脊突。此病可侵犯單側或雙側，可能破壞單節亦可能犯及多舠，不過通常不會侵犯椎間盤。若未得妥當診療，可能會進而形成膿瘍。位於前側的膿瘍可能向前方進入腰肌肌膜腔，而位於後側的膿瘍則可能向後侵入軟組織，進而破出形成癭管。脊椎後側結核病常常會併發脊髓硬膜外肉芽腫瘤，硬膜下膿瘍，或是脊髓結核瘤等狀況而引發神經症狀。由於此病位置較特殊，常被誤診並延誤，而導致神經後遺症。 脊椎後側結核病的診斷通常較困難。X光片的變化常常會導致誤診。其變化包括脊椎腳被破壞、局部骨質疏鬆或硬化、以及脊椎體塌陷，此等變化常被診斷為脊椎腫瘤或轉移癌，在鑑別診斷上須特別小心。 電腦斷層掃瞄檢查在診斷上頗具重要性。它可幫助定位，並清楚顯示出骨骼周圍軟組織的變化。一般脊椎轉移癌不會同時侵犯椎體或椎弓，且脊椎旁較不會出現軟組織腫脹的現象，此可供診斷之參考；不過真確的診斷仍有求助於活體組織切片檢查。 本文報告1病例。病人係24歲男性，在運動中扭傷背部後經接骨師推拿並作拔罐治療後，下背部症狀未改善，且局部出現波動性腫塊，後來經一開業醫師予以切開引流，但傷口未見好轉。經轉診本院後，X光及電腦斷層掃瞄檢查發現第三腰椎椎弓右側椎腳及部份椎體遭破壞。傷口細菌培養證實為結核菌感染。該病例經手術清創後狀況改善 並繼續服用抗結核菌藥物治療。目前病人症狀完全消失，並已恢復正常生活。