Craniectomías descompresivas en el traumatismo craneoencefálico: la visión del intensivista

Resumen Objetivo Realizar una escala con parametros clinicos y radiologicos precoces tras un TCE que identifique a los enfermos que en su evolucion posterior van a someterse a una CD. Metodo Estudio observacional de una cohorte retrospectiva de pacientes que tras un TCE ingresan en la Seccion de Neurocriticos del Servicio de Medicina Intensiva de nuestro hospital durante un periodo de 5 anos (2014-2018). Deteccion de variables clinicas y radiologicas y creacion de todos los modelos posibles con las variables significativas, clinicamente relevantes y de facil deteccion precoz. Seleccion del que presentaba valores mas bajos de criterios de informacion bayesiano y de Akaike para la creacion de la escala. Calibracion y validacion interna mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow y analisis bootstrapping con 1.000 re-muestreos. Resultados Se realizaron 37 CD en 153 enfermos que ingresaron tras un TCE. El modelo final resultante incluia desviacion de linea media, GCS y colapso ventricular con un area bajo la curva ROC de 0,84 (IC95% 0,78-0,91) y Hosmer-Lemeshow p = 0,71. La escala desarrollada detectaba bien a los enfermos que iban a precisar una CD precoz (en las primeras 24 horas) tras un TCE (2,5 ± 0,5) pero no a aquellos que la necesitarian en una fase mas tardia de su enfermedad (1,7 ± 0,8). Sin embargo, parece prevenirnos sobre los enfermos que si bien no precisan inicialmente una CD si tienen probabilidades de necesitarla posteriormente en su evolucion (CD tardia vs. no precisan CD, 1,7 ± 0,8 vs. 1 ± 0,7; p = 0,002). Conclusion Hemos desarrollado una escala pronostica que permite detectar en nuestro medio, con una buena sensibilidad y especificidad y usando criterios clinico-radiologicos precoces, aquellos pacientes que tras un TCE van a precisar una CD.