Carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior: factores pronósticos

El carcinoma de celulas transicionales del tracto urinario superior representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los tumores de urotelio. El tratamiento estandar es la nefroureterectomia, aunque en anos recientes se ha producido un mayor desarrollo de tecnicas conservadoras para tumores superficiales y de bajo grado. El objetivo de este trabajo es presentar una descripcion de los pacientes operados por esta enfermedad tumoral durante los ultimos 10 anos en nuestra institucion, evaluando la importancia de los probables factores pronosticos de recurrencia y sobrevida despues del tratamiento quirurgico. Los datos fueron obtenidos mediante revision de fichas clinicas, informes de anatomia patologica y certificados de defuncion, ademas de seguimiento telefonico, de los pacientes operados un nuestro centro entre 1992 y 2001. Fueron registradas las caracteristicas de los pacientes y de los tumores, la forma de presentacion, el estudio diagnostico, el tratamiento recibido, las recurrencias y las muertes, senalando la causa de estas. Para el analisis estadistico se compararon curvas de Kaplan-Meier mediante log-rank test. Se obtuvieron datos de 25 pacientes, 16 hombres y 9 mujeres. El seguimiento fue de 100 por ciento, con una mediana de seguimiento de 13,8 meses (1-56 meses). La edad promedio fue de 69±13 anos. El tumor primario se localizo en pelvis, ureter y union pieloureteral en 76 por ciento, 16 por ciento y 8 por ciento de los casos respectivamente. El factor de riesgo mas importante fue el tabaquismo (40 por ciento de los pacientes). El 88 por ciento de los pacientes tuvo hematuria macroscopica como forma de presentacion. En el 90 por ciento de los casos fue necesario realizar dos o mas estudios de imagenes para el diagnostico. El tratamiento inicial de todos los pacientes fue quirurgico: nefrectomia en 18 pacientes (72 por ciento), nefrectomia en 4, nefrectomia parcial en 1 y nefroureterectomia distal en 1. El tumor fue superficial (Ta/T1) en 20 por ciento e invasor (T2-T4) en el 80 por ciento de los casos. El 70 por ciento de los tumores tuvo grado III o IV de Broders. La linfadenectomia fue positiva en 2 de 6 pacientes. Se empleo quimioterapia y/o radioterapia adyuvante en 4 pacientes. La tasa de sobrevida actuarial cancer-especifica a 5 anos fue de 100 por ciento para los tumores superficiales (Ta/T1) y de 40 por ciento para los tumores invasores (t2-t4)...