Guía de la diabetes tipo 2: recomendaciones clínicas con niveles de evidencia

La guia de la diabetes tipo 2, editada por primera vez en 1993, ha pretendido, desde entones, ser una herramienta que contribuya a fomentar una actitud terapeutica estricta, a unificar criterios asistenciales y facilitar a los profesionales sanitarios unos indicadores para desarrollar una politica de Mejora Continua de la Calidad de la Atencion de la poblacion diabetica. Desde la tercera edicion se han incorporado a su redaccion final medicos de Atencion Primaria de distintas CCAA, y a la vez miembros de las tres sociedades de Atencion Primaria existentes en Espana. En la quinta edicion su participacion se amplia, en numero, y pasan a ser co-autores desde el primer borrador. En esta 5a edicion de la Guia, se recogen importantes cambios producidos en los ultimos anos y en especial en el periodo 2009-2010. Podemos destacar las siguientes aportaciones: - Se ha introducido el valor de la HbA1c como medio de diagnostico de la diabetes, si bien la glicemia basal en ayunas se mantiene como metodo de eleccion para el cribado de los grupos de riesgo. - Se han confirmado los efectos nocivos de situaciones denominadas intermedias entre la diabetes y la normalidad: glucemia basal alterada, intolerancia a la glucosa y valores en el limite alto de HbA1c. - Nuevos estudios, como ACCORD, ADVANCE, VADT o los nuevos resultados del UKPDS y STENO de la extension del seguimiento a 10 anos tras su publicacion, han aportado una valiosa informacion sobre el grado de control glicemico que debe alcanzarse y mantenerse en las personas con diabetes mellitus tipo 2. - Otros ensayos han "suavizado" el nivel de control de la presion arterial que debe mantenerse en los diabeticos tipo 2, al no observarse beneficio significativo con presiones arteriales mas estrictas. - Han aparecido nuevos estudios y metaanalisis que aportan evidencias en contra del uso de antiagregantes en prevencion primaria en los pacientes con diabetes mellitus. - Se han presentado nuevas formulas galenicas para la administracion de insulina que han confirmado su eficacia y seguridad. Se ha demostrado la utilidad de nuevas pautas de administracion como la denominada "bolus-basal". - Han aparecido nuevas familias farmacologicas para el tratamiento de la diabetes con mecanismos de accion totalmente diferentes de los existentes hasta hace cuatro anos. - Ha crecido la poblacion inmigrante con una presencia notable en todas las comunidades autonomas. La problematica de este grupo de poblacion con diabetes, se aborda con una nueva redaccion, un enfoque practico y contemplando las situaciones de inestabilidad glucemica relacionadas con costumbres de sus paises de origen o sus creencias religiosas (Ramadan).