Niveaux de référence diagnostiques : spécificités de la démarche française en radiologie

Le concept de niveau de reference diagnostique (NRD) introduit dans la CIPR 73 “ Protection et surete radiologique en medecine ” est specifique aux expositions medicales. Dans ce domaine, en effet, l'un des trois principes de la radioprotection, la limitation reglementaire des doses, ne peut s'appliquer comme pour les expositions professionnelles et publiques. Les niveaux de reference ne sont ni des “ limites de dose ”, ni des “ doses optimales ”, ce sont des outils pour l'optimisation. Ils sont etablis pour des examens standardises et des patients types, et ne devraient pas etre depasses sans justification, pour des procedures courantes. Les NRD sont des indicateurs dosimetriques de la qualite des pratiques destines a identifier les situations necessitant une action corrective. Dans le cadre de la transposition de la directive 97/43 Euratom, le directeur general de la sante a confie a l'OPRI, en 1999, une mission specifique pour la mise en œuvre des niveaux de reference, en concertation avec les societes savantes et professionnelles concernees. La methode recommandee par la Commission europeenne, dite du 75 e percentile, basee sur le traitement statistique d'enquetes dosimetriques representatives, est a l'heure actuelle inoperante en France en raison de l'insuffisance des donnees. Une demarche specifique a donc ete definie. Dans un premier temps, un travail de standardisation des procedures radiologiques avec adoption des niveaux de reference europeens comme point de depart a ete effectue. Dans un second temps, une campagne nationale de mesures de doses co-pilotee par l'OPRI (actuellement l'IRSN et la DGSNR), la SFR et la SFPM est en cours de realisation pour etablir des NRD francais.