Nekotorye prognosticheskie faktory pri sovremennoy terapii khronicheskogo limfoleykoza

В последние годы изменились подходы к терапии хронического лимфолейкоза (ХЛЛ). С недавним прогрессом в лечении, обусловленным появлением новых препаратов, целью терапии стало достижение стойких и длительных ремиссий. Наиболее эффективными в лечении ХЛЛ являются флударабинсодержащие режимы. При применении флударабина в комбинации с ритуксимабом и циклофосфаном впервые удалось достигнуть большого количества ремиссий. Под нашим наблюдением находились 82 пациента с ХЛЛ, получавших флударабинсодержащие режимы терапии [медиана возраста 57 лет, стадия А - 1 (1,2%); стадия В - 51 (62,2%); стадия С - 30 (36,6%)]. Первичных больных было 37(45,1%), ранее леченных - 45 (54,9%). 42 пациента получали лечение по схеме РФЦ (ритуксимаб 375 мг/м2 в 1-й день, флударабин 25 мг/м2 внутривенно 2-4-й день, циклофосфан 300 мг/м2 2-4-й день), 40 больных - по схеме ФЦ (флударабин 25 мг/м2 в/в 1-3-й день, циклофосфан 300 мг/м2 внутривенно 1-3-й день). В группе больных, получавших РФЦ-терапию, общий эффект был достигнут у 90,5%, при ФЦ-терапии - у 77,5%. Медиана общей выживаемости с момента начала лечения при РФЦ-терапии составила 47,8 мес, при ФЦ-терапии - 36,9 мес, медиана безрецидивной выживаемости с момента начала лечения при РФЦ-терапии - 46,1 мес, при ФЦ-терапии - 39,0 мес за период наблюдения 68 мес. Оба режима терапии высокоэффективны и результаты мало различаются между собой. Представляется интересным оценить эффективность данных режимов терапии при неблагоприятных прогностических признаках. Наиболее значимыми прогностическими факторами помимо стадии заболевания и мутационного статуса являются экспрессия антигена CD38 на лимфоцитах и цитогенетические аномалии. Применение флударабинсодержащих режимов терапии позволяет достигнуть успеха в лечении больных с неблагоприятными факторами, но отрицательное влияние хромосомных аберраций при оценке отдаленных результатов сохраняется.