La membrane induite chez l'enfant : technique et indications

La technique de la membrane induite est aujourd'hui tout a fait adaptable aux reconstructions osseuses segmentaires chez l'enfant. La technique est relativement superposable a celle de l'adulte. Une entretoise en ciment est interposee et au cours d'un second temps operatoire, survenant 6 semaines apres l'interposition de l'entretoise, une greffe corticospongieuse morcelee est installee dans la membrane induite autour du ciment qui aura prealablement ete retire. Une expansion de greffe par allogreffe en copeaux est possible sans depasser 30 % du volume total. La possibilite d'installation d'autogreffe sous forme de baguette osseuse est interessante au cours des reconstructions de longues pertes de substance et dans le cadre des reconstructions femorales ou metaphyso-diaphysaires tibiales. La rigueur d'execution technique (recouvrement des extremites osseuses par le ciment et qualite de la stabilisation osseuse) sera le garant de l'absence de survenue des complications habituelles que sont les pseudarthroses jonctionnelles, la faillite du materiel de stabilisation ou la resorption de la greffe. Cette technique devient aujourd'hui le gold standard de la reconstruction osseuse en traumatologie et chirurgie osseuse septique. Elle prend toute son importance chez l'enfant dans le cadre des reconstructions en chirurgie tumorale. Le delai de greffe sera repousse de maniere empirique environ 8 semaines apres la chimiotherapie. C'est enfin dans le traitement des pseudarthroses congenitales que la technique de la membrane induite vient d'etre introduite, semblant alleger le traitement conventionnel souvent long et difficile. Ce n'est que l'evaluation a plus long terme qui confirmera la superiorite de cette technique de reconstruction en pediatrie.