Incidence de la coqueluche chez les 50 ans et plus en France en 2013–2014 : résultats de l’étude EPICOQSEN

Introduction Les recommandations vaccinales francaises contre la coqueluche ne concernent pas les adultes de 40 ans et plus, hors strategie du cocooning. En raison de la duree de protection du vaccin acellulaire limitee dans le temps, un deplacement de l’infection vers les tranches d’âge plus elevees, non protegees, est attendu. Il est possible que les 50 ans et plus soient infectes par l’agent de la coqueluche, Bordetella pertussis, et participent a sa circulation persistante. L’objectif de cette etude epidemiologique observationnelle etait d’evaluer l’incidence de la coqueluche chez les 50 ans et plus en France dans trois zones de densite de population. Materiels et methodes Les medecins generalistes volontaires utilisant le logiciel Axisante ® devaient inclure tous les patients de 50 ans et plus consultant spontanement pour une toux persistante depuis 7 a 21 jours, et ayant signe un consentement. Un prelevement nasopharynge pour recherche de materiel genetique des especes bacteriennes du genre Bordetella par reaction de polymerisation en chaine (PCR) pouvait etre realise. Les prelevements positifs (PCR +) etaient adresses au centre national de reference pour confirmer l’espece bacterienne. Pour chaque zone, l’incidence brute correspondait au rapport entre le nombre de cas de coqueluche et celui des patients dans les patienteles de 50 ans et plus des medecins participants. Ces incidences etaient ensuite extrapolees a la population francaise des 50 ans et plus en tenant compte du nombre de medecins participants et de leur duree d’activite dans l’etude. Resultats De juin 2013 a aout 2014, 42 medecins ont inclus 129 patients (38 en grandes agglomerations ; 57 en moyennes agglomerations ; 34 en zones rurales) ; 106 prelevements ont ete analyses. Au total, 30 cas de coqueluche ont ete diagnostiques : 10 cas confirmes par PCR, 18 cas purement cliniques, et 2 cas epidemiologiques directs. Le taux d’incidence brut calcule pour 100 000 patients ≥ 50 ans etait de 103,6 (IC 95 % : 69,9–147,9) : 77,1 en grandes agglomerations ; 103,1 en moyennes agglomerations ; 143,9 en zones rurales. Le taux d’incidence extrapole calcule pour 100 000 habitants ≥ 50 ans etait de 187,1 (IC 95 % : 126,2–267,1) : 131,1 en grandes agglomerations ; 256,1 en moyennes agglomerations ; 242,2 en zones rurales. Conclusion Les taux d’incidence extrapoles ou non montrent que la population des 50 et plus joue un role non negligeable dans la circulation de Bordetella pertussis et peut servir de reservoir. Cette population des 50 ans et plus devrait etre prise en compte dans les programmes de vaccination de rappel coquelucheuse. Cette vaccination pourrait les proteger d’une infection qui prend parfois, notamment chez les plus âges, des formes preoccupantes, et contribuer a la protection des nourrissons non vaccines, en complement de la strategie de cocooning.