Hémorragies rétiniennes liées à l’accouchement chez le nouveau-né : fréquence et relation avec les facteurs maternels, néonataux et obstétricaux. Étude prospective de 2031 cas

Resume But de l’etude Evaluer la prevalence, la morphologie et la distribution des hemorragies retiniennes chez le nouveau-ne normal ainsi que leur relation avec les facteurs neonataux, maternels et obstetricaux, et determiner leur histoire naturelle. Patients et methodes II s’agit d’une etude prospective incluant 2031 nouveau-nes normaux consecutifs. Tous ces nouveau-nes ont eu un examen par ophtalmoscopie indirecte dans les 24 heures suivant leur naissance. Les nourrissons presentant des hemorragies retiniennes ont ete reexamines chaque semaine jusqu’a disparition des hemorragies ; de meme, un controle ophtalmologique annuel a ete egalement programme chez ces enfants. Par ailleurs, les parametres neonataux, maternels et ceux lies a l’accouchement ont ete analyses et compares entre les nouveau-nes presentant des hemorragies retiniennes et ceux indemnes de ces hemorragies. Resultats Parmi les nouveau-nes, 31,8 % ont presente des hemorragies retiniennes. Parmi ces hemorragies, 72,6 % etaient bilaterales. Elles etaient souvent situees autour des papilles optiques et au pole posterieur. Les hemorragies retiniennes etaient de formes variables. La prevalence de ces hemorragies etait (par ordre decroissant) de 38 % au cours des accouchements par voie vaginale assistes par extraction par ventouse ( p p p  = 0,006). Apres analyse multivariee, l’accouchement par voie vaginale assiste par ventouse etait le seul facteur associe a une prevalence plus elevee des hemorragies retiniennes chez les nouveau-nes ( p  = 0,045). Deux tiers de ces hemorragies avaient disparu au bout d’une semaine. A quatre semaines, toutes les hemorragies avaient disparu. Conclusion Les hemorragies retiniennes liees a l’accouchement sont frequentes (1/3 des cas de notre etude). L’accouchement par voie vaginale assiste par ventouse etait le principal facteur de risque dans cette etude. Toutes ces hemorragies avaient disparu au bout de quatre semaines. Ces resultats pourraient aider dans le diagnostic differentiel avec le syndrome du bebe secoue ( shaken baby syndrome ).