COVID-19 chez les greffés pulmonaires : 2 cas sévères avec ARDS traités avec succès par corticothérapie à dose élevée

Introduction La maladie a nouveau coronavirus 2019 (COVID-19) a actuellement un taux de progression rapide mondial. Le nombre de cas severes rapportes chez les greffes d’organes solides reste limite, mais leur statut d’immunodeprime fait supposer un risque eleve de complications liees au SARS-Cov-2. L’insuffisance respiratoire aigue liee au syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA), qui se developpe chez environ 5 % des patients, reste la cause principale de deces. Il est maintenant etabli qu’un sous-groupe de patients porteurs d’infection severe COVID-19 developpe un syndrome de tempete cytokinique associe au risque de deces, chez qui des traitements immunomodulateurs pourraient etre benefiques. Les options therapeutiques, entre autres, incluent les corticoides a doses elevees, mais il etait anticipe une balance risque–benefice defavorable a leur utilisation au tout debut de l’epidemie. Une autre question dans la population des transplantes pulmonaires (TxP) est l’eventuel role prophylactique de l’azithromycine au long cours sur l’acquisition du SARS-Cov-2, frequemment administre dans cette population specifique en cas de la dysfonction chronique du greffon. Resultats Nous rapportons 2 cas severes de SDRA-COVID-19 hyper-inflammatoires ayant menace leur pronostic vital, survenus au sein de notre cohorte monocentrique de greffes pulmonaires malgre un traitement d’azithromycine faible-dose au long cours. Un traitement par methylprednisone a doses elevees (2 mg/kg/j), debute precocement apres le debut du SDRA sous ventilation mecanique, a permis une recuperation pulmonaire rapide et ad integrum chez les 2 patients. Conclusion Ces 2 cas de SDRA-COVID-19 suggerent : – que des formes graves peuvent survenir malgre un traitement au long-court d’azithromycine faible-dose apres TxP ; – le benefice de l’utilisation precoce des corticoides a dose elevee en cas de survenue de SDRA-COVID-19 hyper-inflammatoire apres TxP, comme observe recemment dans un essai therapeutique testant l’efficacite de la dexamethasone au sein d’une population generale de patients.