Recommandations européennes pour la prise en charge des personnels de santé exposés au VHB et VHC

La prevention des accidents d’exposition au sang est la strategie de prevention primaire pour reduire, chez les professionnels de sante, le risque d’infections professionnelles transmises par le sang. Il est important que ces professionnels soient conscients de l’importance de la declaration de toute exposition en termes medicolegal et clinique, et qu’ils aient un acces immediat aux consultations specialisees afin de beneficier de conseils adaptes, d’un traitement et d’un suivi. La vaccination contre le virus de l’hepatite B (VHB) et le controle de la reponse immunitaire specifique anti-VHB avant l’embauche sont fortement recommandees. Les professionnels de sante qui presentent un taux d’anticorps anti-VHB post-vaccinal superieur ou egal a 10 mIU/mL, un a deux mois apres vaccination complete sont consideres comme repondeurs. ,. Les repondeurs etant proteges contre l’infection a VHB, les rappels de vaccination ou les dosages reguliers du taux d’anticorps ne sont pas recommandes. En cas de non reponse au vaccin, des strategies alternatives devront etre adoptees. Devant la presence d’anticorps anti-HBc isoles, chez les professionnels de sante, une recherche d’IgM anti-HBc et d’ADN VHB devra etre realisee. Si elle est negative, la reponse anti-HBs a la vaccination permettra de distinguer une infection ancienne (anti-HBs ≥50 mIU/ml 30 jours apres la premiere dose de vaccin : reponse anamnestique) d’un faux positif (anti-HBs ≥10 mIU/ml 30 jours apres la troisieme dose de vaccin : reponse primaire). Les vrais positifs sont proteges contre une reinfection et la vaccination n’est pas necessaire. La prise en charge d’une exposition professionnelle au VHB varie selon la susceptibilite des professionnels exposes et le statut serologique de la source. En cas d’indication, une prophylaxie post-exposition au VHB comportant le vaccin anti-VHB, ou des immunoglobines anti-HVB, voire les deux, doivent etre administres le plus rapidement possible (dans un delai de un a sept jours). En l’absence de prophylaxie contre le virus de l’hepatite C (VHC), un suivi des expositions au VHC dependra de la decision d’un traitement antiviral ou non en cas d’infection aigue. Il faut rechercher chez les personnels de sante, les anticorps anti-VHC au moment de l’accident d’exposition puis le verifier 6 mois apres, et jusqu’a 12 mois apres en cas de co-infection VIH-VHC de la source. Si un traitement est preconise en cas d’infection aigue, le controle des ALAT (alanine aminotransferase) doit etre effectue des l’exposition puis tous les mois pendant les quatre mois qui suivent , la mesure de ’ARN VHC etant realisee en cas d’elevation.