Entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu en pédiatrie

Resume Les beta-lactamases a spectre etendu (BLSE) sont des enzymes qui hydrolysent l’ensemble des penicillines et les cephalosporines a l’exception des cephamycines (cefotixine, cefotetan), du moxalactam et des carbapenemes. Les premieres BLSE derivaient des penicillinases de type TEM ou SHV-1 par mutation ponctuelle. Plus recemment, de nouvelles BLSE non derivees des penicillinases ont emerge : les cefotaximases de type CTX-M et les ceftazidimases de type PER, GES et VEB. La distribution des especes bacteriennes au sein de ces souches a egalement evolue : K. pneumoniae qui representait environ 60 % de ces souches en 1995, n’en represente plus que 20 %. C’est chez Escherichia coli que la progression est la plus nette, passant de moins de 10 % en 1995 a 55 % en 2008. En France, la prevalence des souches d’E. coli resistantes aux cephalosporines de troisieme generation isolees d’hemocultures reste E. coli produisant ce type d’enzyme ne cesse de croitre depuis le debut des annees 2000. Ces souches sont frequemment resistantes au cotrimoxazole, aux quinolones et aux aminosides. L’utilisation de carbapenemes est susceptible d’entrainer la diffusion de souches resistantes aux carbapenemes. L’augmentation de l’utilisation des carbapenemes risque de favoriser la diffusion des souches resistantes aux carbapenemes. Associee a l’absence de molecule disponible dans les 5 ans, ceci risque de conduire a des impasses therapeutiques.