Récurrences virales après un geste opératoire : présentation de 3 cas et revue de littérature

Introduction  : La famille des herpesviridae comprend de nombreux virus dont l’herpes simplex virus (HSV), le virus varicelle-zona (VZV), le cytomegalovirus (CMV), le virus d’Epstein-Barr (EBV). Le HSV, de part sa prevalence elevee (present chez 90 % de la population adulte), est le plus frequemment rencontre. Apres la primo-infection, le HSV entre dans une phase de latence, puis se reactive sous l’influence de differents facteurs. Trois cas de recurrence herpetique apres un geste operatoire de pratique bucco-dentaire quotidienne sont rapportes dans cet article. Cas rapportes : Le premier cas est celui d’un homme de 68 ans qui presente une semaine apres l’avulsion de 25 et 27, des vesicules confluentes, non douloureuses, de type herpetique, sur la muqueuse palatine, en regard du site operatoire. Le second cas est celui d’une femme de 89 ans, sans alteration de son etat general de sante, presentant une semaine apres une seance de soins prothetiques (preparation corono-radiculaire et realisation d’une dent provisoire sur la 16) une multitude de vesicules erosives, non douloureuses, en regard de cette dent. Dans ces deux cas, a des fins pedagogiques, le diagnostic de recurrence herpetique a HSV-1 a ete confirme par analyse biologique. Aucun traitement antiviral n’a ete prescrit. Le troisieme cas est celui d’une patiente de 55 ans ayant beneficie d’un retraitement endodontique chez son chirurgien-dentiste traitant. Quelques jours plus tard, elle a presente un placard genien erythemateux associe a des vesicules douloureuses et des croutes situees sur le territoire d’innervation du V2. Ces lesions caracteristiques ont fait evoquer un zona qui a ete confirme par la serologie. La patiente a ete hospitalisee et mise sous traitement antiviral. Discussion : Le mecanisme de la reactivation virale est multifactoriel : l’inflammation locale, les micro-traumatismes operatoires, la peur et le stress du patient semblent constituer des facteurs favorisants. Dans certains cas, la recurrence virale est douloureuse : elle necessite alors un traitement medicamenteux. L’utilisation d’antiseptiques locaux et d’antiviraux (aciclovir et valaciclovir) est conseillee et utilisee en prophylaxie dans les cas de recidive. Les etudes sur le sujet sont peu nombreuses et toutes s’accordent pour dire que la survenue de ces complications reste rare. Cependant le phenomene existe et il est important de le connaitre.