El paciente y su travesía entre la atención primaria y la hospitalaria. Revisión sistemática de ensayos clínicos para la implementación de herramientas para la integración en España

Fundamento. Los servicios de salud evolucionan hacia la integracion, reduciendo la fragmentacion de la atencion, mejorando la eficiencia y los resultados en salud. Este trabajo valora la efectividad de distintas herramientas para la integracion en Espana. Metodo. Revision en MEDLINE(ultima busqueda:31-julio-2017) deensayos clinicos realizados en Espana. El riesgo de sesgo se valoroutilizando la propuesta de la colaboracion Cochrane. Resultado. Se incluyeron veintiun estudios: hospitalizacion a domicilio (cuatro estudios, 455 pacientes), consultas externas mediante videoconferencia (tres, 2438), enfermeras de enlace (cuatro, 1051), mejora del auto-cuidado (cuatro, 1219), monitorizacion de parametros biomedicos en domicilio (tres, 162), uso de aplicaciones informaticas (dos, 225) y conciliacion de la medicacion (uno, 172). La hospitalizacion a domicilio, las enfermeras de enlace y la mejora del auto-cuidado redujeron los reingresos en pacientes ancianos, con insuficiencia cardiaca (IC) o enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC). La mejora del auto-cuidado y las enfermeras de enlace disminuyeron la mortalidad en IC. La hospitalizacion a domicilio disminuyo los dias de hospitalizacion en EPOC. La mejora del autocuidado redujo el numero de visitas a consulta en asma. La consulta externa mediante videoconferencia disminuyo el tiempo hasta el diagnostico y  el tratamiento en areas rurales. La calidad de la evidencia fue baja o muy baja ya que los estudios tenian dos o mas riesgos de sesgo. Conclusiones. La aplicacion de herramientas para la integracion mejoro algunos resultados en salud en pacientes con enfermedades cronicas, aunque la evidencia es escasa. De todas las herramientas cabe destacar los resultados de la mejora del auto-cuidado.