Néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée : faisabilité et intérêt du clampage supra-sélectif pour tumeur cT2a

Objectifs Ischemie renale limitee et resection en marges saines sont non seulement le reflet de la qualite technique de l’intervention mais surtout 2 imperatifs a satisfaire lors de la nephrectomie partielle (NP). Un volume tumoral important rend cette tâche plus ardue encore. L’objectif de cette video est d’illustrer la faisabilite et l’interet du clampage supra-selectif lors d’une NP pour tumeur de plus de 8 cm. Methodes Les etapes cles de l’intervention, realisees avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) a l’aide de 3 bras operateurs, un optique de 30° et 2 trocarts de 5 mm et 11 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Des reconstructions 3D de la phase arterielle du scanner preoperatoire ont ete obtenues a l’aide du logiciel OsiriX v5.8.5. afin de selectionner les points de clampage. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats La patiente, 61 ans, presentait 1 lesion renale polaire superieure droite, de 8,5 cm, de complexite moderee a elevee selon RENAL(8p) et PADUA (10p). La vascularisation arterielle du rein etait assuree par 2 arteres : principale et polaire superieure perforante. La dissection des pedicules vasculaires a ete realisee en intra-hilaire. Le rein a ete completement mobilise. La tumorectomie a ete initiee sous clampage de 2 arteres de 4 e et 3 e ordres. Au milieu de la tumorectomie, le clampage de 4 e ordre a ete descendu au 3 e ordre et la polaire superieure perforante a ete clampee. La duree de clampage la plus longue a ete de 33 min, la duree operatoire est de 180 min. Les pertes sanguines peroperatoires etaient mesurees a 300 mL. L’analyse anatomo-pathologique a confirme le caractere sain des marges d’exerese. Conclusion Le traitement chirurgical conservateur mini-invasif des tumeurs de gros volume s’accompagne de durees de clampage allongees. Dans ce contexte, la technique de clampage supra-selectif permet d’en limiter les effets nefastes tout en accordant le temps necessaire a une exerese tumorale et une reparation parenchymateuse soignees.