Prise en charge de l'hypertension artérielle en médecine générale (no 2)

Le premier article [1] developpait les elements essentiels de la definition de l'hypertension arterielle et du bilan initial a proposer devant une elevation de pression arterielle. Ce second article concerne la decision de traiter un patient hypertendu. Cette decision repose sur la confrontation de la prediction de la balance benefice/risques du traitement a la perception individuelle de ses inconvenients. Les outils d'aide a cette prediction doivent se developper, et les formations ad hoc devront etre proposees aux prescripteurs. Une fois la decision prise, le choix se porte sur les medicaments dont on est sur qu'ils ont ete associes a une reduction du risque cardiovasculaire, en veillant a ce qu'ils soient parfaitement toleres. Par contre, il est urgent de prendre de la distance avec la notion de controle tensionnel : c'est en effet l'archetype de la regle therapeutique perverse, dont les inconvenients pourraient etre tres superieurs aux avantages. La critique des fondements du controle tensionnel permet de decouvrir sa nature dogmatique. Sa persistance s'explique sans doute par le refus reflexe de la nature complexe des faits therapeutiques.