Modalités de l’antibiothérapie (initiale et ultérieure) chez l’enfant d’un à trois mois et de plus de trois mois (examen direct positif et examen direct négatif) ☆

Resume La gravite potentielle des meningites du nourrisson et de l’enfant justifie l’optimisation du traitement antibiotique initial, base essentiellement sur l’examen direct du LCR, et l’adaptation rapide de celui-ci apres identification de la bacterie en cause et determination de sa sensibilite. Le recours en premiere intention a une bitherapie par cefotaxime (300 mg/kg par jour) ou ceftriaxone (100 mg/kg par jour) et vancomycine (60 mg/kg par jour) reste indispensable si l’examen du LCR n’est pas realise ou s’avere non contributif ou revele la presence de cocci a Gram positif. En effet, malgre la diminution en 2005 de l’incidence des souches pneumocoque de sensibilite diminuee a la penicilline (PSDP), l’emergence recente du serotype 19A et l’influence deletere de la sensibilite diminuee du pneumocoque sur le pronostic doivent inciter a rester prudents . Une monotherapie par CIIIg est suffisante en cas d’orientation vers une infection a meningocoque ou Haemophilus influenzae , l’adjonction d’un aminoside etant necessaire si la responsabilite d’une enterobacterie est soupconnee, surtout avant l’âge de trois mois. L’arret de la vancomycine et la reduction de la posologie de la CIIIg sont possibles si la concentration minimale inhibitrice (CMI) du pneumocoque a cefotaxime/ceftriaxone est inferieure a 0,5 mg/l avec un arret du traitement au dixieme jour. Dans les autres cas, la ponction lombaire (PL) de controle est indispensable et le traitement, parfois renforce par la rifampicine, doit etre poursuivi durant 14 jours. L’utilisation des penicillines A ne se justifie plus qu’en cas d’infection suspectee ou prouvee a Listeria monocytogenes actuellement tres rare mais necessitant trois semaines de traitement.