Endoscopic treatment of the sump syndrome after choledochoduodenostomy : A new technique using an amplatzer septal occluder

Ein 58-jahriger Patient litt seit 35 Jahren an rezidivierender Cholangitis, Bildung von Galleschlamm und Infekt-Steinen nach einer Cholezystektomie wegen Gallenblasenempyem und schweren akuten und chronischen postoperativen Komplikationen. Der pathophysiologische Ursprung dieses chronischen „Sump-Syndroms” war eine Choledochoduodenostomie, die zum Operationszeitpunkt prophylaktisch durchgefuhrt wurde. Der Patient stimmte einer experimentellen Behandlungsform zu, bei der ein „Amplatzer-Atrial-Septal-Defect (ASD) occluder” verwendet werden sollte, um die symptomatische choledochoduodenale Fistel zu verschliesen. Der Doppelschirmchen-Occluder wurde uber eine 9 French messende Schleuse Seit-zu-Seit mit einem Duodenoskop eingefuhrt. Unter endoskopischer und radiologischer Kontrolle wurde der distale Schirm im Ductus choledochus geoffnet und dann gegen die Fisteloffnung gezogen. Anschliesend wurde das proximale Schirmchen im Duodenum entfaltet, wahrend die 9 mm durchmessende Taille die Filsteloffnung selbst verschloss. Es traten keine Nebenwirkungen oder Komplikationen auf. Einen Tag nach der Prozedur wurde endoskopisch und radiologisch die korrekte Position des Occluders und der Verschluss der Fistel uberpruft. Bei wiederholten Kontrollen uber einen Zeitraum von 12 Monaten wurden keine wesentlichen Probleme festgestellt. Der Patient verspurte eine signifikante klinische Verbesserung. Die Anwendung eines selbstexpandierenden Occluder-Systems zum Verschluss einer Choledochoduodenostomie, die durch einen chronischen und symptomatischen duodenobiliaren Reflux zu Komplikationen fuhrt, konnte eine technische Bereicherung fur interventionelle Endoskopiker darstellen. A 58-year-old male patient had been suffering for 35 years from recurrent cholangitis, biliary sludge and infection-induced stone formation after open cholecystectomy because of empyema of the gallbladder and severe acute and delayed postoperative complications. The pathophysiological origin of this chronic “sump syndrome” was a choledochoduodenostomy which had been performed prophylactically at the time of the initial operation. The patient agreed to an experimental treatment option with use of an Amplatzer atrial-septal defect (ASD) occluder for closure of the symptomatic choledochoduodenal fistula. The double-disc occluder was introduced through a 9 French diameter and 90 cm long sheath side to side with a duodenoscope. Under endoscopic and fluoroscopic guidance the distal disc was opened in the common bile duct, then retracted against the fistula’s orifice. Subsequently, the proximal disc was unfolded in the duodenum, while the 9 mm waist between the two discs filled and shut the fistula. No side effects or complications were detected. The day after the procedure, endoscopic evaluation demonstrated the correct position of the occluder and closure of the fistula. Over a period of 12 months, repeated assessments did not reveal any major problems. The patient felt a significant subjective improvement. The use of a self-expanding occluder system for closure of a choledochoduoenotomy complicated by chronic and symptomatic duodenocholedochal reflux might therefore represent an enrichment of the equipment of interventional endoscopists.