Facteurs de risque d’infection ostéoarticulaire sur prothèse (hanche ou de genou) à bacilles à Gram négatif : une double étude cas-témoins

Introduction Les bacilles a Gram negatif (BGN) sont responsables de 10 a 45% des infections osteoarticulaires sur prothese (IOAP), essentiellement impliques dans les infections post-operatoires precoces. Bien que peu etudies, l’identification de facteurs de risque d’IOAP post-operatoire a BGN permettrait d’optimiser leur prevention et leur prise en charge. L’objectif de ce travail etait d’identifier les facteurs de risque a priori d’IOAP (genou ou hanche) post-operatoire precoce a BGN. Materiels et methodes Deux etudes retrospectives cas-temoins etaient menees en parallele, comparant : – 122 patients (cas 1) presentant une IOAP precoce ( – 122 patients (cas 2) selectionnes aleatoirement parmi les patients presentant une IOAP precoce a coccis a Gram positif (CGP) sur la meme periode ; – 360 patients temoins ayant beneficie d’une pose ou d’une revision de prothese (hanche ou genou) pendant la periode d’inclusion et non infectes deux ans apres la chirurgie. Les donnees demographiques et les comorbidites, l’indication de la pose de prothese et les antecedents chirurgicaux des cas 1 et 2 etaient compares avec le meme groupe controle a l’aide de modeles de regression logistique (modeles 1 et 2, respectivement). Resultats Escherichia coli (n = 42), Proteus mirabilis (n = 25), Enterobacter cloacae complex (n = 24) et Pseudomonas aeruginosa (n = 23) etaient les pathogenes les plus frequemment isoles parmi les cas 1, dans le cadre d’infections polymicrobiennes dans 55% des cas (67/122). Le modele 1 permettait d’identifier les variables âge > 65 ans (Odds ratio ajuste (IC 95 %) 4,70 (2,08-11,73)), Index de Masse Corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2 (3,24 (1,34-7,76)), tabagisme actif (5,42 (2,52-11,91)), score ASA > 2 (1,77 (1,01-3,09)), score de Charlson (CCI) ≥ 3 (4,71 (2,35-9,56)), chirurgie prothetique post-traumatique (4,22 (2,24-8,19)), chirurgie de tumeur osseuse (21,82 (6,16-87,03)) et antecedents de chirurgie sur l’articulation concernee (2,77 (1,35-5,67)) comme des facteurs de risque independants d’IOAP post-operatoire a BGN. Cependant, en comparant les deux modeles, les variables IMC ≥ 35 kg/m2, CCI > 3 et fracture etaient a la fois associes aux IOAP a BGN et a CGP, et donc considerees comme des facteurs de risque d’IOAP en general. Au contraire, les variables âge > 65 ans, tabagisme actif, score ASA > 2, chirurgie de tumeur osseuse et antecedents de chirurgie etaient identifiees uniquement dans le modele 1, suggerant leur association specifique aux IOAP a BGN. Conclusion L’identification de plusieurs facteurs de risque d’IOAP post-operatoire precoce a BGN dans cette etude devrait permettre de guider l’antibioprophylaxie ainsi que l’antibiotherapie probabiliste chez les patients identifies comme a risque. De futures etudes prospectives restent necessaires pour confirmer ces resultats.