Manejo ventilatorio del paciente con trauma craneoencefálico grave.

La ventilacion mecanica constituye una maniobra terapeutica imprescindible en el paciente con Trauma Craneoencefalico Grave, puesto que protege a la via aerea a traves de la intubacion endotraqueal, permite la sedacion, e incluso la curarizacion y de esta forma se evita la hipoxemia y/o la hipercapnia que pueden traer consecuencias fatales en la evolucion del paciente con patologia cerebral grave. Entre las complicaciones asociadas al paciente portador de trauma craneoencefalico grave se destacan la lesion pulmonar aguda y el distress respiratorio. Estos pacientes presentan dismunicion de la capacidad vital y capacidad residual funcional, atelectasias y diversos grados de alteracion de la permeabilidad vascular y edema pulmonar no cardiogenico. Todas estas situaciones hacen recomendable el empleo de niveles bajos o moderados de Presion Positiva al final de la Expiracion, produciendo una mejoria de la oxigenacion y en la relacion ventilacion perfusion al reclutar alveolos previamente colapsados. Para ajustar el nivel de Presion Positiva al final de la Expiracion y aplicar la hiperventilacion es necesario una monitorizacion multimodal (PIC, PVC, Presion tisular cerebral de O2, Saturacion venosa de O2 en el golfo de la yugular). De esta forma podemos estimar el flujo sanguineo cerebral a la cabecera del paciente e instaurar la ventilacion mecanica de forma adecuada. Nuestro proposito con esta revision se basa en conocer el manejo adecuado de la via aerea en pacientes con trauma craneoencefalico grave para garantizar una apropiada ventilacion y oxigenacion.