Varón con infección por VIH avanzada, diarrea y edemas en miembros inferiores

Varon de 51 anos fumador de 15 cigarrillos/dia con infeccion por VIH y VHC, conocida desde 1996 y adquiridas por via parenteral. En 1996 realizo tratamiento de la infeccion latente por Mycobacterium tuberculosis con isoniacida, al observarse un derivado proteico purificado (PPD) positivo. En 2005 presento candidiasis esofagica y en 2006 presento bacteriemia por Salmonella grupo D y neumonia por Pneumocystis jirovecii. Previamente, habia realizado multiples lineas de tratamiento antirretroviral, de dudosa cumplimentacion, con fracaso inmunovirologico; los CD4 fueron de 53/ml y la carga viral plasmatica (CVP) fue de 490.225 copias/ml previas al ingreso actual. Estaba en tratamiento antirretroviral de alta eficacia con 300mg de tenofovir coformulado con 200mg de emtricitabina v.o. cada 24h, tipranavir 500mg/12h/v.o. potenciado con ritonavir 200mg/12h/v.o. y profilaxis con trimetoprima-sulfometoxazol (800/160mg), 3 veces por semana, que el paciente no realizaba. Seis semanas antes de ingresar presenta sensacion de plenitud epigastrica junto con vomitos postingesta y dolor abdominal difuso de caracter colico, que mejoraba con las deposiciones. Tres semanas despues comienza con diarrea acuosa, sin productos patologicos, y marcados edemas en miembros inferiores. No habia presentado fiebre. A su ingreso tenia PA de 90/60mmHg, ausencia de fiebre, indice de masa corporal (IMC) de 19,9, y destacaban tanto la caquexia extrema como los marcados edemas en miembros inferiores que dejaban fovea. No se evidenciaron adenopatias perifericas ni visceromegalias, y presentaba discreto dolor a la palpacion profunda en hipocondrio derecho. En el hemograma: Hb de 8,7 g/dl, volumen corpuscular medio (VCM) de 86,7fl, banda de distribucion de hematies (RDW) de 18,9, leucocitos 2.600/mm (el 82% segmentados, el 8% linfocitos, el 5% cayados) y plaquetas