Perforation grêlique secondaire à un iléus biliaire: à propos d’un cas

L'ileus biliaire est une complication rare de la lithiase biliaire; il est caracterise par la triade radiologique, syndrome occlusif, aerobilie et localisation ectopique d'un calcul dans le tube digestif. La cause est generalement une fistule cholecysto-duodenale. L'enclavement de calcul au niveau d'une anse qui est generalement la derniere anse ileale peut se compliquer d'une perforation grelique. Nous rapportons le cas d'un patient de 72 ans, admis pour syndrome subocclusif remontant a une semaine, chez qui l'examen clinique trouve un patient febrile a 37,8 °C avec une defense peri-ombilicale et epigastrique avec au bilan biologique une CRP a 320 et GB=8000 elt/mm3 et une insuffisance renale d'allure fonctionnelle. Un ASP a montre des niveaux hydro aeriques geliques et une TDM abdominale - a mis en evidence une aerobilie avec une fistule cholecysto-duodenale associee a pneumoperitoine. L'exploration chirurgicale confirme la presence de la fistule cholecysto-duodenale et objective la presence de deux calcules cholesteroliques au niveau de la lumiere intestinale avec une perforation grelique a 1m20 de l'angle de treitz. Le geste chirurgicale a consiste en une resection d'environ 10 cm de grele emportant la perforation avec extraction de deux gros calcules de 4 et 3 cm de grand axe et transformation des deux bouts greliques en une stomie a la Bouillie-Wolkman sur le flanc gauche et a un lavage et drainage et nous avons decide de ne pas liberer la fistule cholecysto-duodenale et de la traiter ulterieurement. Les suites post operatoire immediates ont ete simples.