Les urgences néphrologiques dialysées en réanimation pédiatrique : quel pronostic pour quelle étiopathogénie ?

Introduction Le rein est un organe cliniquement silencieux ; son dysfonctionnement necessite souvent le recours aux techniques d’epuration extra-renale (EER) dans des circonstances d’urgence. Cette situation est grevee d’une importante morbi-mortalite. Notre but est d’identifier les situations d’urgence, de determiner l’approche etiopathogenique, de planifier une prise en charge adequate afin d’ameliorer le pronostic. Patients et methodes Etude analytique (2010–2015), menee au service de reanimation pediatrique du CHUO. Ont ete incluses toutes les urgences vitales ayant necessite une EER. Nous avons pris 2 groupes : G1 = urgences dans un contexte d’une IRA acquise, G2 = urgences dans un contexte d’une acutisation d’une IRCT jamais dialysee. Resultats Quarante-sept patients du G1 et 22 patients du G2, avec un âge moyen de 7,15 ± 4,30 ans (8 mois–15 ans) sex-ratio 1,7. L’approche etiopathogenique du G1 : bas debit cardiaque et etat de choc (11 cas), precipitation tubulaire par rhabdomyolyse (5 cas) et lyse tumorale (9 cas), nephrotoxicite (4 cas), ischemie reperfusion post-arret cardiaque lors d’une noyade, traumatisme (12 cas), etat septique (6 cas). Sont notes comme facteurs predictifs de l’acutisation d’une IRCT avec signes ± associes : une encephalopathie convulsivante suite a une hyponatremie severe (13 fois), a une hypocalcemie clinique (6 fois) ; une anemie severe etait observee (18 fois), une insuffisance cardiaque congestive dans 7 cas, une HTA maligne avec un SHU (3 cas). Tous les patients ont necessite une EER en moyenne de 8,35 jours ± 6,5. Concernant le G1 : 40 % des patients etaient mis sous ventilation artificielle, 42,9 % etaient sous inotropes positifs au moment de la dialyse. Sept patients (15 %) etaient decedes par defaillance muti-organes et 1 patient a evolue vers une IRCT apres un recul de 6 mois. Dans le G2 : 9 % (2 patients) ont necessite une ventilation mecanique, 1 patient est decede et 1 autre a ete transplante. Discussion L’acidose metabolique severe ( p  = 0,02), etat de choc ( p  = 0,004) et la defaillance polyviscerale ( p  = 0,0015) etaient significativement plus prononces dans les IRA acquises. Conclusion La prise en charge des urgences dialysees a une signification clinique a la fois en termes de severite de la maladie et par l’aggravation considerable de la complexite de la prise en charge. Le pronostic vital est lie aux consequences de la pathologie causale.