Prise en charge de la polyneuropathie diabétique douloureuse: Référentiel de la Société francophone du diabète (SFD) 2010

La neuropathie douloureuse concerne environ 20 % des patients diabetiques de type 2 et 5 % des patients diabetiques de type 1. Elle devrait etre systematiquement recherchee par l’interrogatoire car les patients n’en parlent pas spontanement. Il s’agit d’une complication qui concerne les petites fibres. Elle peut donc s’accompagner d’un test au monofilament normal et d’un electromyogramme normal. Ces deux examens ne permettent donc pas d’affirmer ni d’infirmer le diagnostic de neuropathie douloureuse. Celui-ci est clinique : type de douleur (brulure, decharge electrique, froid douloureux…), horaire des douleurs (plutot au repos, plutot la nuit), sensations anormales (fourmillement, engourdissement…). Le questionnaire Douleur neuropathique en 4 questions (DN4) est un outil diagnostique simple et valide. Trois classes medicamenteuses ont fait la preuve de leur efficacite, qui est equivalente : les antiepileptiques, les antidepresseurs tricycliques, les inhibiteurs mixtes de la recapture de la serotonine et de la noradrenaline. Elles peuvent donc etre prescrites en 1 re  intention, apres evaluation de la douleur sur une echelle numerique. A dose maximale toleree, si le traitement initial n’a pas permis de diminuer la douleur de 30 %, une autre classe medicamenteuse doit etre choisie. Si la douleur a diminue de 30 % mais reste superieure a 3/10, deux classes medicamenteuses peuvent etre associees.