Radiothérapie postopératoire dans le cancer bronchique non à petites cellules. À propos d'une série de 374 cas

Resume But de l'etude L'interet de la radiotherapie postoperatoire dans le cancer bronchique non a petites cellules a ete remis en cause a la suite de plusieurs essais randomises. L'objectif de ce travail est une analyse critique des resultats obtenus dans une serie de 374 patients traites de facon identique par une meme equipe entre 1977 a 1994 et de ceux de six essais randomises. Patients et methodes La serie etudiee comprenait 13 % de tumeurs classees T1, 56 % de T2, 29 % de T3 et 2 % de T4, 31 % de N0, 34 % de N1 et 25 % de N2. La resection etait satisfaisante dans 85 % des cas. La radiotherapie etait delivree a la dose de 45 Gy par irradiation classique (IC) ou a une dose « equivalente « en un mode hypofractionne (IHF) apres une resection satisfaisante, et a une dose de 60 a 65 Gy en IC ou en IHF pour les autres cas. La radiotherapie etait realisee dans 73 % des cas par IC et dans 27 % par IHF. La technique etait telle que le maximum de poumon a ete preserve. Au-dela de 45 Gy, des faisceaux orthogonaux aux premiers faisceaux anteroposterieurs ont ete utilises, sauf lorsque des faisceaux obliques etaient necessaires. L'epaisseur de poumon traverse a toujours ete prise en compte par la dosimetrie. Le dossier technique a beneficie d'un controle collegial avant le debut effectif du traitement dans 75 % des cas. La radiotherapie etait indiquee chez les patients qui avaient des adenopathies avec envahissement histologique des ganglions, une tumeur classee T3, ou une tumeur classee T1 ou T2, mais incompletement resequee. Resultats Les taux de survie d'ensemble de la serie etaient de 42 % a 5 ans et 27 % a 10 ans. Les taux de survie a 5 ans etaient de 52 % pour les patients qui avaient une tumeur de stade I (T1 N0-T2N0), 60 % pour ceux qui avaient une tumeur de stade II (T1N1-T2N1), 31 % pour ceux qui avaient une tumeur de stade IIIa (T3NO, T1-3N2), 45 % pour ceux dont la tumeur a ete completement resequee et 30 % dans le cas contraire. Conclusion L'analyse des six essais randomises permet de constater que ces etudes n'ont pas permis de conclure a l'interet eventuel de la radiotherapie postoperatoire. Ou bien il y avait un avantage de celle-ci, mais pas assez de cas ou de delai pour que les resultats soient statistiquement significatifs, ou bien la radiotherapie avait ete realisee de facon incorrecte ou de facon insuffisamment definie. Par ailleurs, la comparaison des resultats de ces essais avec ceux de la serie presentee montre un avantage en faveur de cette derniere, de sorte qu'il apparait que si la dose, le volumecible et la technique de la radiotherapie postoperatoire sont corrects, la survie est tres probablement amelioree.