Recherche d’IgE spécifiques aux curares : comparaison de deux méthodes analytiques

Introduction L’anaphylaxie per-anesthesique est surtout induite par les curares ayant une structure ammonium quaternaire. Par analogie structurale, la recherche d’IgE specifiques aux curares utilise la morphine ou la choline. L’appareil Phadia 250 ® propose une technique automatisee fluorimetrique se servant de la morphine comme reactif. Nous souhaitions comparer celle-ci a une methode manuelle utilisant un gel de sepharose couple soit a de la morphine soit a de la choline. Methodes Analyse des serums de patients ayant presente une manifestation anaphylactique avec tests cutanes positifs aux curares. La recherche d’IgE specifiques a ete effectuee par methode automatisee et manuelle. La methode automatisee utilisait le c260 morphine comme allergene. Une courbe etalon utilisant les valeurs de kUA/L obtenues apres dilutions successives a ete realisee. Pour la methode manuelle, la mesure de la fluorescence etait realisee par un spectrofluorimetre. Les valeurs etaient calculees par rapport a la courbe etalon afin d’exprimer les resultats en kUA/L. La limite de quantification etait de 0,05 kUA/L. Resultats Vingt et un patients avaient presente un choc per-anesthesique. Les curares incrimines etaient le suxamethonium ( n  = 10), le rocuronium ( n  = 4), le cisatracurium ( n  = 4), inconnu ( n  = 3). Six patients avaient une recherche d’IgE specifiques negatifs par methode automatisee, soit une sensibilite du test (Se) de 71 %, 3 patients avec methode manuelle Se = 81 % sur gel choline sans difference significative, 1 patient sur gel morphine Se = 95 % avec difference significative par rapport a la methode automatisee ( p  = 0,045). Discussion Les deux methodes manuelles testees sont plus sensibles que la methode automatisee, avec une difference significative pour le gel sepharose couple a la morphine. Le seuil de quantification de 0,05 kUA/L semble expliquer cette difference. Il s’agit d’une methode peu couteuse utilisee en routine dans notre laboratoire. Elle peut etre realisee a facon pour n’importe quel medicament incrimine. Un travail est en cours avec une cohorte plus etoffee de patients et un groupe temoin ayant fait un choc avec des tests cutanes negatifs.